急诊ptca+支架植入术治疗ami的术中配合与护

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1、急诊PTCA+支架植入术治疗AMI的术中配合与护【关键词】急诊PTCA+　　【摘要】目的提高急诊PTCA+支架植入术的疗效。方法通过对32例AMI患者急诊PTCA+支架植入术，延长术中的观察和配合，提高应急处理方面的能力。结果32例患者平均住院6天，治愈30例，好转2例。结论急诊PTCA十支架植入术治疗AMI，再通率高、并发症少、病死率低。关键词急诊经皮冠状动脉腔内成形术心肌梗死术中配合护理　　急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）是严重的心血管疾病，起病急，病情重，可并发严重心律失常、心源性休克或泵功能衰竭，引起患者死亡。近年来，由于经皮冠状

2、动脉介入治疗（PCI）技术的发展及成熟，心肌酶及心肌缺血坏死标志物如肌红蛋白、肌钙蛋白T及I的临床应用，使AMI获得早期诊断。从而使AMI的治疗由既往被动的对症治疗发展到主动的再灌注治疗［1］。达到及时挽救缺血心肌，缩小梗死范围，减少并发症的目的。对比溶栓治疗，急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架植入术，即时开通梗死相关血管成功率高，再梗死率低，缺血复发率少，而出血的并发症如脑出血、消化道出血、血尿的发生率低。对于AMI并发心源性休克，急诊手术治疗可以明显降低6个月的病死率。因此，急诊PTCA+支架植入术已成为急性心肌梗死患者的首选治疗。由于急诊PTCA+支架植入术对技术

3、和设备要求高，需要一支高素质的医护队伍，既往多需转送至3级医院进行，既增加了转送中的风险，又延迟了开通梗死相关血管的时间，显著影响疗效。我院自2003年开始进行急诊PTCA+支架植入术治疗急性心肌梗死，取得了一些成效，使急性心肌梗死抢救成功率明显提高，又方便本地区患者，取得了良好的经济及社会效益，现将术中护理配合总结如下。　　1资料与方法1.1一般资料本组AMI患者32例，男30例，女2例，年龄40～81岁。均于胸痛发作6h内入院，心电图确诊为AMI。其中前壁梗死18例，前间壁梗死4例，下壁或正后壁梗死10例，合并严重心律失常3例，心源性休克1例，心功能不全2例。冠脉造影显示单支

4、病变15例，多支病变17例;靶血管分布为右冠状动脉17支、左前降支21例、左回旋支13支、对角支3支，其中左前降支完全闭塞11例、右冠脉完全闭塞6例、回旋支完全闭塞2例。均在入院后30min内行PTCA。1.2方法患者平卧于导管床上，连接心电监护，左下肢建立静脉通道，根据患者具体情况决定是否安置临时起搏电极。右股动脉穿刺送入7F血管鞘，先行冠脉造影，以确定病变部位、程度、范围，并迅速决定PTCA方案。　　2结果　　32例患者中，疼痛迅速消失18例，明显减轻14例;心电图抬高的ST段约5min均有不同程度的降低，ST段回至等电位线25例，ST段下降>50%7例，术后恢复良好。

5、平均住院时间7天，治愈30例，好转2例。　　3护理3.1术前准备3.1.1物品准备除常规冠脉造影、PTCA用品外，还需要多种型号的导管、球囊、支架及各种性能的导丝，备好临时起搏器、除颤器、氧气及吸引器，配制肝素盐水（2.5U/ml）、硝酸甘油（0.1mg/ml）以及必备的急救用药如吗啡、利多卡因等，用空针筒抽好利多卡因、阿托品、多巴胺以备急用。　　3.1.2患者准备明确诊断后医护人员首先应耐心细致的做好病人及家属的思想工作，使其了解急诊冠脉造影和紧急PCI的必要性和重要性，以及可能出现的不良反应，以获得患者配合。即抽血查血液细胞分析、心肌酶谱、凝血酶原时间、肌钙蛋白及电解质，下腹

6、部、双侧腹股沟及会阴部备皮，协助排尿，行碘过敏试验，立即口服氯吡格雷300mg，AMI多伴有恶心、呕吐，护士要观察和落实进食泰嘉情况。AMI患者因疼痛明显，情绪不稳定，进入导管室后护士应态度和蔼，简要向患者介绍手术过程及术中需要配合的环节，同时根据皮试结果选择造影剂。　　3.2术中监护3.2.1严密观察心电图变化AMI患者心电变化快，术中必须严密观察，行冠脉造影时，由于导管及造影剂刺激可引起心率减慢、室性心动过速、室性早搏等，故应根据具体情况及时对症处理，当心率少于60次/min，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给予阿托品0.5～1mg静注或用临时起搏器［3］。行PTCA时由于

7、球囊充盈堵塞冠脉，可能出现监护导联ST-T的改变，要仔细观察记录。AMI冠脉再通时可出现再灌注心律失常，如频发室早、室速、甚至室颤。一旦发现严重心律失常，应迅速报告术者及时处理，并确保除颤器及临时起搏器处于紧急备用状态。本组有2例因再灌注心律失常而发生室颤，由于护士及时发现均电复律成功。　　3.2.2冠脉内压力变化的监测PTCA时球囊导管对冠脉的堵塞扩张可引起冠脉内压力的降低，若压力明显下降或曲线不正常，应及时提醒术者。扩张完毕在植入冠脉内支架后，用高压力球囊再扩张时，支架与血管