内镜联合中药治疗胆总管结石的效果

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1、内镜联合中药治疗胆总管结石的效果【摘要】目的探讨内镜联合中药治疗胆总管结石的效果。方法回顾性分析85例胆总管结石病人的临床资料，其中采用内镜联合中药治疗42例(内镜组)，采用手术治疗43例(手术组)，对两组疗效进行比较。结果内镜组治疗效果满意，结石取排净率为97.62%，病人相关生理、生化指标较手术组恢复快，无严重并发症。结论内镜联合中药是治疗胆总管结石的重要手段。【关键词】内窥镜检查;中草药;外科手术;治疗结果　[ABSTRACT]ObjectiveToevaluatetheeffectofendoscopictherapybinededicineforcholedocholi

2、thiasis.MethodsAretrospectiveanalysisof85patients,42treatededicine,and43treatedbyopensurgery.Theouteployingendoscopictherapy,ptyingratebeing97.62%.Therelatedphysiologicalandbiochemicalindicatorsrecoveredrapidlyedicineisanimportanttherapeutictoolforcholedocholithiasis.　　[KEYedicine;surgicalpro

3、cedures,operactive;treatmentoute　　胆总管结石是临床的常见病、多发病，目前胆总管结石的治疗主要有两种方法。一是传统的治疗方法，即开腹胆总管切开取石、“T”形管引流，这种方法需要全身麻醉，创伤大、并发症多，高危病人不能耐受。二是内镜下取石术，该手术简单、创伤小，成功率高，病人痛苦轻、恢复快、住院时间短，尤其适用于老年和高危病人[1]。本文旨在探讨内镜联合中药治疗胆总管结石的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2006年9月—2009年11月，选取在我院治疗的胆总管结石病人85例。病人均出现反复右上腹疼痛，白细胞(ypus公司生产)逆行胆管造影

4、(ERC)检查，定位、定性诊断，然后行内镜下EST，再用网蓝及气囊结合取出结石，如结石过大，则用机械网蓝碎石后取出，取出结石后再行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实胆总管结石是否取净，术后均放置鼻胆引流管(ENBD)。术后禁食1d，动态检查血常规、血淀粉酶，在内镜充分引流炎性胆汁、降低胆管压力基础上，结合中药辨证施治。湿热型:畏寒发热，右上腹疼痛、放射右肩部，恶心、呕吐、黄疸或便秘，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，莫菲征(+)，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数，体温38～40℃，WBC(10～20)×109/L。脓毒型:有湿热型表现且更重，或伴中毒性休克表现，舌红绛、苔黄燥，脉细数，体温

5、≥39℃，WBC≥20×109/L(参照卫生部1992年颁发的病种质量控制标准)。治则清热解毒利湿，方剂用大柴胡汤加减:柴胡10g，枳壳10g，白芍30g，虎杖30g，郁金10g，川楝子10g，黄芩10g，红花20g，蒲公英30g，金钱草40g，鸡内金15g，茵陈20g，生甘草10g，大黄15g(后下)。　　1.2.2手术组在全身麻醉下行胆总管切开取石及“T”形管引流术，如果是胆囊结石并胆总管结石，在术中同时进行胆囊切除术。术后14d行“T”形管造影，无残留结石拔除“T”形管，如有残留结石，术后6周行“T”形管窦道胆管镜取石。　　2结果　　2.1治疗效果　　内镜组42例中一次取净

6、结石37例(88.09%)，2例多发大结石二次行内镜取净结石，1例合并胆总管末端狭窄过长中转手术，2例内镜取石后残留细小结石术后口服中药经鼻胆引流管造影显示排净，本组总取排净率为97.62%。手术组43例中41例(95.34%)手术中取净结石，2例术后2周行“T”形管造影发现有残留结石。内镜组平均住院时间、腹痛明显缓解或消失时间、体温降至正常时间均明显短于手术组(t=2.13~2.60，P<0.05)。见表1。表1两组各指标的比较　　2.2并发症　　内镜组31例EST术后血淀粉酶不同程度升高，均不高于正常值3倍，均无腹痛加重、发热等胰腺炎症状，预防性应用抑酸药和生长抑素等3

7、~5d内血淀粉酶降至正常，1例乳头因活检创面少量出血经用止血药治愈，无肺炎、肺栓塞等并发症出现。手术组1例并发胆心综合征转科治疗，1例切口因脂肪液化延迟愈合，2例肺部感染经抗感染治疗治愈，并发症发生率为9.30%。　　3讨论　　3.1内镜在治疗胆总管结石中的作用　　1974年，已有文献报道采用EST治疗胆总管结石[2]。近年来，随着内镜技术的发展，国内外已广泛将其应用于临床，已部分取代了传统的开腹手术。本文结果显示，采用内镜联合中药方法取得了满意疗效，住院结石总取排净率达97.6