强化神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察

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1、强化神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观吞咽功能障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受到损害，而不能安全有效的将食物及水由门送入胃，导致机体缺乏营养和水分的一种进食困难:1］。吞咽障碍的原因多种多样，如舌切除、喉部及气管切开、脑卒屮、脑外伤、多发性硬化、帕金森病、重症肌无力、食管病变、喉返祌经损伤等，而脑卒屮则最为常见，急性脑卒屮患者人约有29%-64%可出现吞咽障碍。吞咽功能障碍可以导致患者出现吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞、窒息死亡等严重并发症，它可以成为脑卒屮患者死亡的独立因素，并使患者在出院后容易产生抑郁等精神症状，

2、从而严重影响患者的康复治疗效果和生活质量。因此，对卒屮后吞咽功能障碍早期发现、正确诊断和及时治疗对患者具有极其重大的意义。Vitalstim电刺激治疗仪属于神经肌肉电刺激的一种，是近年来研制出的唯一针对吞咽障碍患者的低频电刺激治疗仪器，其主要原理是利用低频电刺激咽部肌肉，并使咽部肌群发生收缩，主要用于诱发咽部肌群的收缩运动、帮助喉上抬、提高咽部肌群收缩力量与速度、増强感觉反馈与时序性。Freed等人在若干卒屮后吞咽功能障碍的患者屮进行试验，冰刺激组采用在冷水屮浸泡的金属探针刺激患者前咽弓，电刺激组通过放置于颈部的一对电极给予咽部肌群电刺激，两组患者每天均给予1小时的治疗，治疗结束后评定结果显

3、示电刺激治疗组患者的改善情况明显好于冰刺激治疗组［2］。Leelamanit等人对23名屮重度对临床治疗无效的吞咽障碍患者，在吞咽过程屮给予甲状舌骨肌同步电刺激治疗,每天给予4小时电刺激，依据病人情况而适当调整疗程，治疗后20名患者吞咽障碍得到丫明显改善，3名患者无效，6名患者于治疗结束2-9月后复发，但给予再次治疗后成功治愈，充分说明吞咽电刺激可通过在吞咽过程屮减少咽部上抬而改善吞咽功能，其同步的特点有利于恢复正常的吞咽机制，并且具有无创等优点，可明显降低胃造瘘率［3］。由于吞咽电刺激引进我国时间尚短，虽然认为其可帮助吞咽障碍患者恢复吞咽功能，但治疗效果仍存在争论，目前有关不同治疗强度的神

4、经肌肉电刺激(neuromuscularelectricstimulation,NMES)对吞咽功能障碍疗效影响的研究尚较为少见。本研宄在吞咽功能训练基础上，采用NMES和强化XMES对吞咽功能障碍患者进行治疗，取得了满意疗效。第1章资料与方法1.1研究对象选取2012年6月至2013年4月在青岛大学医学院附属医院康复医学科住院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者30例。1.1.1入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［4］，并经CT或MR1检查证实；②无明显认知障碍或感觉性失语等影响患者理解能力的疾病;③经视频透视吞咽检査(videofluoroscopicswal

5、lowingstudy,VFSS)确认存在咽期吞咽功能障碍；④患者和家属均签署治疗知情同意书。1.1.2排除标准：①患者病情危重或存在重要脏器功能衰竭；②存在严重认知功能障碍或感觉性失语，不能配合相关检查者；③非脑卒中所致的神经源性吞咽功能障碍或非神经源性吞咽功能障碍；④真性球麻痹者。1.1.3三组研宂对象一般情况比较将符合上述标准并纳入实验的30名患者，按随机数字表发随机分为对照组、NMES组和强化NMES组。选择合适的评定方法，于治疗前、治疗第2周、第4周分别进行评定，收集评定结果并进行统计学分析。3组患者性别、年龄、脑卒中类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性

6、。详见表1。1.2研究方法3组患者均给予常规吞咽功能训练和药物治疗，常规吞咽功能训练每周训练5天，每天1次，每次30分钟，NMES组和强化NMES组在此基础上辅以神经肌肉低频电刺激，NMES组每口1次，强化NMES组每日2次，每次1小时，每周治疗5天，共治疗4周或患者吞咽功能恢复。1.2.1吞咽功能训练：分为间接训练和直接训练。①间接训练一一主要是对与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练，括口腔器官运动体操、Shaker训练法、呼吸训练、温度刺激训练。口腔器官运动体操分为唇部运动练习、下颌面部及颊部运动训练、舌软腭的力量及运动训练、声带闭合及喉上抬练习等。发音及唇部力量的训练可使食物更好的保

7、持在口腔中，防止食物从口中流出，并能否保持吞咽时口腔的压力。舌在咀嚼过程中起到搅拌食物的作用，舌及颊部的运动训练，可增强咀嚼力量，增强各肌肉之间的协调性及稳定性，使食物形成食团而更顺利的通过口腔进入咽腔，减少食物在口中的残留。腹式呼吸、咳嗽训练及声门发音等可使声带在吞咽时及时关闭，可以有效防止误吸。Shaker训练也称头抬升训练，即平躺于床上时，尽量抬头，但肩不可离开床面，眼睛注视脚趾。此方法可增加食管上括约