脉冲yag激光泪道成形术后导管植入治疗泪道阻塞疗

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1、脉冲YAG激光泪道成形术后导管植入治疗泪道阻塞疗【关键词】脉冲YAG激光　　0引言泪道阻塞是外眼病中最常见的疾病，常发生在泪点、泪小点、泪囊鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。自200501/200910我科采用TDJ100型Nd∶YAG激光泪道机治疗273例泪道阻塞，术后分别采用泪道硬膜外麻醉导管植入与泪道灌注典必殊眼膏两种不同处理方法，并进行了临床疗效对比观察。现将结果报道如下。　　1临床资料自200501/200910就诊于我院门诊的泪道阻塞患者273例。随机分为A，B两组。A组为激光术后泪道硬膜外麻醉导管植入组（156例），其中男59例，女97例；病程6mo～23a，年

2、龄13～76（平均37.1±9.8）岁。B组为激光术后灌注典必殊眼膏组（117例），病程8mo～26a，男43例，女74例；年龄16～78（平均41.3±8.9）岁。所有资料经统计学处理差异无显著意义。设备器材：TDJ100型激光泪道治疗机，激光波长1064μm；激光工作频率1～50Hz；激光脉冲宽度<150μ　　脉冲YAG激光泪道成形术后导管植入治疗泪道阻塞疗【关键词】脉冲YAG激光　　0引言泪道阻塞是外眼病中最常见的疾病，常发生在泪点、泪小点、泪囊鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。自200501/200910我科采用TDJ100型Nd∶YAG激光泪道机治疗273例泪道

3、阻塞，术后分别采用泪道硬膜外麻醉导管植入与泪道灌注典必殊眼膏两种不同处理方法，并进行了临床疗效对比观察。现将结果报道如下。　　1临床资料自200501/200910就诊于我院门诊的泪道阻塞患者273例。随机分为A，B两组。A组为激光术后泪道硬膜外麻醉导管植入组（156例），其中男59例，女97例；病程6mo～23a，年龄13～76（平均37.1±9.8）岁。B组为激光术后灌注典必殊眼膏组（117例），病程8mo～26a，男43例，女74例；年龄16～78（平均41.3±8.9）岁。所有资料经统计学处理差异无显著意义。设备器材：TDJ100型激光泪道治疗机，激光波长1064μ

4、m；激光工作频率1～50Hz；激光脉冲宽度<150μs。光纤输出单脉冲能量250mJ。泪小点扩张器，9号空心泪道激光套针(带针芯)，圆头泪道冲洗针(其前端封闭，针头两侧开有小孔)，其他常规泪道冲洗物品。所有病例均行常规激光泪道成形术。术前眼部滴用抗生素滴眼液，同侧呋麻液滴鼻。患者取仰卧位，用4g/L盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜）棉片夹附于内眦泪小点处作黏膜麻醉，常规术区消毒，用泪小点扩张器将下泪小点或上泪小点充分扩张后，再将带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯，插入0.4mm激光导光纤维至阻塞处，发射激光至光纤及套针推进阻力消除(落空感)的同时

5、，推动套针至鼻泪管开口处抽出光纤，缓慢注入妥布霉素和地塞米松混合液的同时，边注边退出套针。术后左氧氟沙星滴眼液5～6次/d，术后隔日冲洗泪道，连续3～10次酌情不等。对术中炎症明显或疑有泪道损伤者可口服罗红霉素胶囊、甲硝唑片及消炎痛3～5d。A组（泪道硬膜外麻醉导管植入组）：激光打通泪道后将一段预先准备好的带侧孔的硬膜外导管套在针芯上自下泪小点缓缓插入泪道，根据预先测量的阻塞部位至下泪小点的距离，使导管周围的侧孔正好位于阻塞部位，拔出针芯，将露出泪小点外的导管预留1.5cm后剪除，用胶布固定于内眦部皮肤表面，泪道内留置导管4～6o，拔出导管后3mo内每月冲洗泪道1次。B组（术后灌

6、注典必殊眼膏组）：激光打通泪道后将加热的典必殊眼膏向泪道内边推药边退针，使曾阻塞部位被填充，并在术后1wk内灌注典必殊眼膏1次。术后第7，14，30，60和90d常规冲洗泪道。疗效判断标准：参照国家中医药管理局《眼科学诊断和疗效评价标准》[1]。治愈：泪道冲洗畅通；好转：泪道冲洗部分返流，但有水入鼻，冲洗欠通畅；无效：泪道冲洗从上、下泪小点返流。将A,B两组的疗效采用t检验进行统计学分析。结果：A组156例，治愈121例，好转31例，无效4例，治愈率77.6%；B组117例，治愈75例，好转32例，无效10例，治愈率64.1%。A组的治愈率高于B组（P<0.05）。　　２讨

7、论泪道阻塞性疾病是一种常见病、多发病。女性多于男性，这主要是由于女性骨性鼻泪管上口的横径明显较男性狭窄[2]而易引起泪道阻塞；多种感染、损伤等诸多因素的存在引起瘢痕组织的增生；肥大细胞的不断增加，毛细血管的新生而造成的泪道黏膜增生所致管腔变小、变窄直至阻塞。传统的泪道阻塞治疗方法：(1)非手术治疗：如穿线(挂线)，探通与插管，其效果不佳；无法解决泪道阻塞。(2)手术治疗：主要有泪囊鼻腔吻合术，泪道改道及泪道重建术。上述手术方法操作复杂，损伤大，面部遗留瘢痕，女性大多不愿行此类手术