冠脉前降支病变部位和程度的影响因素及相关性

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1、冠脉前降支病变部位和程度的影响因素及相关性【摘要】　　目的分析年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、脉压、血型、不同血脂指标〔低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)〕、血清总胆红素、血凝状态〔部分凝血活酶(APTT)、凝血酶原时间(PT)〕及纤维蛋白原(FIB)等危险因素对前降支（LAD）病变部位和狭窄程度的影响及其相关性。方法采用回顾、对照研究方法，将199例行冠状动脉造影（CAG）的患者分为：LAD正常组26例(A组)，病变组173例，其中LAD近段病变组89例(B组)、LAD中远段病变组84例(C组)。根据狭窄程

2、度，将病变组分为<50%的CAS组37例(B1+C1组)、50%～74%的轻度狭窄组31例（B2＋C2组）、75%～94%的中度狭窄组36例（B3＋C3组）、95%～99%的重度狭窄组33例（B4＋C4组）、100%的完全闭塞组35例（B5＋C5组）。观察危险因素与LAD不同病变部位和程度的相关关系,不同病变部位和程度观测指标的统计学意义。结果年龄(x1)、性别(x2)、高血压(x3)、血型(x6)、吸烟(x7)、饮酒(x8)与LAD病变程度(y)有回归关系,其中年龄、吸烟、血型有与LAD病变程度有较密切的正相关性，部分凝血时间(x)与LAD

3、病变部位(y)有相关关系。A组与病变组（B1+C1组、B2+C2组、B3+C3组、B4+C4组、B5+C5组）年龄比较均有显著性差异（P＜0.05），与A组比较，各病变组（B1+C1组、B2+C2组、B3+C3组、B4+C4组、B5+C5组）脉压显著增高（P＜0.05）,病变组中B2+C2组、B3+C3组脉压与B5+C5组比较差异有显著性（P＜0.05）。B5+C5组与B2+C2组、B3+C3组比较B型血分布有显著性差异（P＜0.05）。与A组比较，病变组（B1+C1组、B2+C2组、B3+C3组、B4+C4组、B5+C5组）吸烟比例显著增高（P＜

4、0.05）。糖尿病比较：100%闭塞组与95%～99%组、50%～74%组比较有统计学差异（P＜0.05）。A组HDLL值是(1.07±0.20)mmol/L,病变组随狭窄程度增加HDLL值从(1.09±0.22)mmol/L降至(0.94±0.24)mmol/L,B1+C1组与B5+C5组比较差异有显著性（P＜0.05）。病变组TC/HDLC值及LDLC/HDLC值均随狭窄程度增加而增加,且B1+C1组与B4+C4组、B5+C5组比较差异均有显著性（P＜0.05）。LAD近段组TC/HDLC、LDLC/HDLC与中远段组比较差异均

5、有显著性（P＜0.05）。与A组比较，病变组（B3+C3组、B4+C4组、B5+C5组）PT值均显著增高（P＜0.05）。病变组APTT及FIB值均随狭窄程度增大而增加。其中B5+C5组APTT值与B1+C1组、B2+C2组、B4+C4组比较差异均有显著性（P＜0.05），且LAD近段组与中远段组APTT比较差异亦有显著性（P＜0.05）；B4+C4组、B5+C5组FIB值与B1+C1组比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论年龄、性别、高血压、血型、吸烟、饮酒与LAD病变程度有回归关系,年龄、吸烟、血型有与LAD病变程度较密切的正相关性，部分凝血

6、时间与LAD病变部位有相关关系。年龄、吸烟、脉压、HDLC、TC/HDLC比值、FIB是影响病变程度的因素，B型血、糖尿病患者冠状动脉完全闭塞率高，APTT、TC/HDLC比值、LDLC/HDLC比值是病变部位的影响因素。【关键词】前降支病变;不同病变部位和程度;危险因素　　冠状动脉粥样硬化(CAS)是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的基础病理改变，危险因素学说的提出为预防和治疗CHD开辟了新的策略。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟是主要的危险因素已被公认〔1〕，其他，如低高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、非高密度脂蛋白胆固醇（NHDLC

7、）、TC/HDLC比值、TG/HDLC比值、LDLC/HDLC比值、血清总胆红素（TBIL）、纤维蛋白原（FIB）及高凝状态等亦被认为是CHD的独立危险因素及重要的预测指标，特别是TC/HDLC比值、TG/HDLC比值、LDLC/HDLC比值的量化指标，但目前国内研究对TG、HDLC的结论不一，原因有待进一步研究〔2，3〕，目前脉压（PP）的影响已经超过收缩压、舒张压〔4〕。目前尚无针对前降支（LAD）单一血管不同部位和狭窄程度的危险因素的研究，本文主要研究年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、PP、血型、不同血脂指标、TBIL

8、、血凝状态及FIB等危险因素对LAD病变不同部位和狭窄程度影响的量化指标。　　1对象和方法　　1.1研究对象　　中国医科大