含铂方案化疗肿瘤患者消化道症状负荷的纵向研究

《含铂方案化疗肿瘤患者消化道症状负荷的纵向研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、含铂方案化疗肿瘤患者消化道症状负荷的纵向研究化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段之一，以顺铂为主的化疗方案或含顺铂的联合化疗方案占所有化疗方案的70%～80%[1]，但顺铂是致吐作用最严重的化疗药物[2]，属于高度催吐危险[3]，严重的消化道反应不仅降低患者生活质量，甚至导致患者治疗依从性差，中断治疗[4-6]。化疗药物的自身催吐潜能在化疗所致恶心呕吐（CINV）中是最重要的因素[7-8]，如何降低顺铂所致胃肠道反应成为护理界研究的课题。症状评估是进行有效症状管理的首要环节。笔者对含铂方案化疗的肿瘤患者，应用化疗消化道症状量表（CGISI）全面评价消化道症状

2、负荷，分析消化道症状发生发展规律，为制定有效的症状管理方案提供了依据，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2015年5-12月在本院中医肿瘤科住院治疗的112例恶性肿瘤化疗患者为研究对象，其中肺癌41例，胃癌23例，食管癌19例，乳腺癌16例，子宫内膜癌5例，淋巴瘤4例，其他4例；男69例，女43例；年龄29～76岁，平均（58.23±8.91）岁。纳入标准：病理或细胞学诊断为恶性肿瘤；采取化学疗法；化疗方案含有铂类药物，每个周期应用2～3d；KPS评分≥60分；无胃肠道梗阻及脑转移；患者知情同意；该研究经医院伦理委

3、员会批准。排除标准：Ⅳ期胃肠道肿瘤；化疗周期少于2周期；化疗方案调整；年龄>80岁。　　1.2方法化疗第1～5天，每日下午15时采用化疗消化道症状量表（chemotherapyrelatedgastrointestinalsymptomsinventory，CGISI）评价患者消化道症状负荷。CGISI量表共有14个条目，分为症状发生和症状影响两个维度。其中症状发生维度分为饮食摄入因子5个条目（食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、反酸）和消化排泄因子5个条目（胃/腹胀、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹泻），症状影响维度有4个条目（体力、一般活动、

4、精神状态、情绪），均采取Likert5级评分法，评价过去24h患者消化道症状的严重程度和消化道症状对患者生活的影响程度，0分表示无症状或无影响，4分表示症状最严重或对生活的影响最大。CGISI量表总的Cronbachsα系数为0.832，具有良好的信、效度[9]。责任护士指导患者量表的填写，根据患者实际感受评分。统计患者化疗5d消化道症状负荷评分、不同消化道症状出现时间、发生率、症状种类、症状持续时间和严重程度。症状严重程度以患者单项症状5d内的最高分评价。　　1.3统计学处理全部数据采用SPSS19.0统计学软件建立数据库并进行统计分析

5、，计量资料以（x±s）表示，重复测量数据采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况，见表1。　　2.2化疗第1～5天患者消化道症状种类比较含铂化疗方案肿瘤患者消化道症状发生率较高的依次为食欲减退（96.4%）、恶心（91.2%）、胃/腹胀（75.9%）、呕吐（52.7%）、反酸（50.9%）、味觉异常（38.4%）、便秘（28.6%）。症状评分多为轻中度，3分以上患者仅18例。症状发生后持续存在1～5d，平均（2.82

6、±1.08）d。患者常多种症状同时存在，第1～5天患者消化道症状种类比较，见表2。　　3讨论　　3.1食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是含铂化疗方案肿瘤患者发生率较高的消化道症状本研究证实，食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、便秘等在肿瘤化疗患者中普遍存在，是化疗患者主要的消化道症状。食欲减退是发生率最高的消化道反应，并且发生时间早，症状持续时间长，被称为为呕吐前驱症状。与何海燕等[10]报道不同，本组患者中胃/腹胀、反酸的发生率也较高，均在50%以上，一方面可能与化疗方案、患者个体差异等有关。同时，5-HT3受体拮抗剂

7、类止吐药导致肠分泌及蠕动功能受损[11]。化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍及植物神经功能紊乱、患者因静脉用药活动减少等均可引起或加重胃/腹胀。不同消化道症状之间可以相互影响[12]。反酸和腹胀带来的不适会降低患者食欲，腹胀还会加重患者呕吐、便秘的发生，影响患者营养摄入。因此工作中应关注患者腹胀、反酸的发生，全面了解患者消化道反应情况，并给予及时有效的处理，并应注意患者个体差异。　　3.2消化道反应贯穿患者整个化疗过程，消化道症状负荷与化疗药物剂量的累加呈正相关化疗期间由于药物的影响，消化道黏膜受损、神经介质异常释放、胃肠动力障碍等导致

8、患者消化道整体症状负荷明显增加[13]。消化道症状评分与铂类药物应用时间呈现正相关。化疗第1天症状以食欲减退