体弱儿管理及处理方案

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1、体弱儿管理目的：体弱儿筛查是儿童保健工作中的重要环节，对体弱儿童的矫治直接影响到孩子的未来，为了加强对体弱儿的管理，规范体弱儿筛查工作，和大家共同学习有关体弱儿管理的基本知识。基本要求：开设儿童保健门诊的医疗保健机构都要设独立的体弱儿门诊接诊室，面积不小于10平方米，配置检查床及必要的儿保检查用具及设备（参照国家儿童保健规范门诊标准要求配备，如：儿童专用体检称、皮尺、听诊器等）。工作人员必须具有中级职称以上的儿保医生承担。管理对象：早产儿、出生低体重儿、活动期佝偻病、中重度贫血、中重度营养不良（低体重、消

2、瘦、生长迟缓）、反复呼吸道感染、哮喘（医院明确诊断）肥胖、先天性缺陷、器质性疾病（先心病、唇腭裂、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）、精神神经发育迟缓等。体弱儿管理要求：1、建立专案：首诊负责，体弱儿均应建立体弱儿保健管理卡（册），内容包括姓名、性别、出生年月、电话号码、家庭住址、体弱原因、治疗情况、随访记录（每月检查一次）。2、制定方案：根据体弱原因制定管理方案，进行检查与治疗。指导喂养，护理，防病知识和方法。3、结案处理：体弱儿恢复正常后，及时结案，进行个案小结，转入正常儿童保健管理。佝偻病简易诊断

3、标准（供基层防治用）1、全国统一诊断标准：佝偻病诊断应依据年龄、病史、症状体征、血生化及X线检查进行综合分析，判断临床分期、分度。在无条件做X线及血生化检查时，可按简易诊断标准进行诊断。婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据病史、症史、体征为判断指标。其中体征为主要条件，诊断时应结合年龄、季节、喂养、维生素D缺乏史等情况，按指标的主次、多少及严重程度进行综合分析判定。判定指标：（1）主要体征（2）次要体征（3）症状（4）病史：维生素D缺乏史2、判定标准：（1）有几项主要体征，同时有维生素D缺乏史及明显症状者。（2）

4、有一项主要体征及两项次要体征，同时有维生素D缺乏史及明显症状者。（3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史及其他条件者。（4）虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”，给予预防。佝偻病恢复期：活动期佝偻病晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定者为恢复期。管理方法：（1）综合防治措施：健康教育，系统管理，科学喂养，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。（2）药物防治方法：治疗一月后复查效果。凡是活动期佝偻病经常规治疗后，症状消失、体征减轻或恢复正常，经

5、观察3-6个月后无异样变化，即为治愈。治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其他改变者，属于后遗症。转归。小儿营养性缺铁性贫血小儿营养性缺铁性贫血比较多见，临床上以小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。6-24个月为高发年龄组，对健康有不良影响，必须积极防治。临床表现：有明显缺铁病史，面色、眼结合膜、口唇及甲床苍白，长期食欲不振，精神萎靡或易烦躁，注意力不集中。主要实验室指标：血红蛋白低于110g/l，平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg

6、，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31.贫血程度分类：轻度：血红蛋白90-110g/l，中度：血红蛋白60-90g/l，重度：血红蛋白30-60g/l，极重度：血红蛋白低于30g/l.管理方案：1.去除病因：对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，及时治疗慢性失血性疾病。2.铁剂治疗：无特殊原因，应采取口服给药。3.补充铁剂3~4周复查血常规。4.治疗有效，血红蛋白恢复正常后继续服用铁6~8周，以增加铁的储存。5.转归。中重度营养不良管理1.营养不良：能量和蛋白质缺乏或蛋白质缺乏所致的一种营

7、养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。2.体格检查：体格检查是评估营养不良可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标包括三部分：（1）体重低下。儿童的年龄、性别、体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度体重低下。（2）生长迟缓。儿童的年龄、性别、体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度生长

8、迟缓。（3）消瘦。儿童的年龄、性别、体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度消瘦。管理方案：中度营养不良：去除病因，调整饮食，补足适量蛋白质、能量和相应的营养素。重度营养不良：控制感染与其他合并症，纠正水电解质紊乱，补充高蛋白、高能量。每1~2月监测体重。中重度营养不良（低体重、消瘦）：一般情况良好，连续2次体重增至X-S