腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较

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1、腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较作者：邵稳喜　赵长勇　章佳新　祝玉祥【摘要】目的：腹腔镜辅助下与开腹行进展期胃癌根治术对机体免疫功能的影响。方法：将94例进展期胃癌患者按意愿分为腹腔镜组(n=47)与开腹组(n=47)，测定2组术前及术后第3、7、14天患者血清IL-6、CRP、IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、人类白细胞抗原II型(HLA-DR)、中性粒细胞(PMN)的数量。结果：2组术后第3天免疫球蛋白较术前均降低(P<0.05)，开腹组术后第7天免疫球蛋白较术前低(

2、P<0.05)，腹腔镜组术后第7天免疫球蛋白较术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，除术后第3、7天IgM腹腔镜组高于开腹组(P<0.05)，2组间IgA、IgG术后差异无统计学意义(P>0.05);2组术后第3、7天2组IL-6、CRP较术前明显升高(P<0.01)，开腹组升高较腹腔镜组更明显(P<0.01);术后第3、7、14天腹腔镜组HLA-DR较术前明显升高(P<0.01)，2组间差异有统计学意义(P<0.01，表5);2组术后第3天PMN较术前明显升高(P<0.01);2组

3、外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+术后第7、14天较术前均明显下降(P<0.01)，术后腹腔镜组明显高于开腹组(P<0.01)，且腹腔镜组较早恢复正常。结论：与开腹手术相比，腹腔镜手术对机体术后的免疫功能影响小，术后恢复快。【关键词】腹腔镜检查·胃切除术·胃肿瘤·免疫球蛋白类·免疫功能·T淋巴细胞　　【ABSTRACT】Objective:Toparethechangesofimmunefunctionafterlaparoscopic-assistedandopenradicalgastrectomyforadvan

4、cedgastriccancer.Methods:Laparoscopic-assisted(n=47)andopen(n=47)radicalgastrectomyforadvancedgastriccancered.IL-6、CRP、IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、HLA-DR、PMNetersinLaparoscope-assistedgroupetersinLaparoscope-assistedgroupyresultedinalesserdepressiontotheimmunesyst

5、emandaquickerrecovery.　　【KEY分期：Ⅰb期5例，Ⅱ期13例，Ⅲa期25例，Ⅲb期4例;腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术手术方式见　　3.1　对体液免疫方面的影响　　3.1.1　对IL-6、CRP的影响　手术会引起机体生理和免疫功能的改变，其创伤的大小对早期炎症反应程度的影响至关重要。IL-6是介导炎症损伤、参与免疫应答的主要细胞因子之一，是检测创伤应激反应程度的主要指标[6]。IL-6在手术或创伤的早期即有表达，是最敏感的组织损伤标志，与手术创伤的程度、失血量、术后疼痛相关;急性期蛋白是研究机体应激时最常观察的指标，C

6、RP是其中最主要的一种。CRP含量与所受到的创伤成正比，是机体应激程度的早期较敏感的指标之一，是目前研究最清楚的急性期蛋白。激活补体和调理吞噬功能较强，并可通过补体介导促进吞噬作用;IgA是机体黏膜防护的重要因素[8]。正常时血清中Ig浓度保持相对稳定水平，当机体遭受创伤时，血清免疫球蛋白浓度降低，其降低幅度与创伤的严重程度密切相关[9]。本研究发现术前2组免疫球蛋白差异无统计学意义(P>0.05)，2组术后第3、7天免疫球蛋白均降低(P<0.05)，第14天免疫球蛋白均能恢复术前水平(P>0.05)，说明2种手术方式对机

7、体免疫是有影响的，仅术后第3、7天腹腔镜组IgM高于开腹组(P<0.05)，表明腹腔镜手术方式对IgM激活补体和调理吞噬功能的影响较开腹组小，而IgA，IgG2组间差异无统计学意义(P>0.05)。　　3.2　对细胞免疫方面的影响　　3.2.1　对T细胞亚群的影响　机体抗肿瘤的主要免疫机制是细胞免疫，其效应是通过体内的免疫活性细胞完成的。细胞免疫的状态直接反映机体的抗肿瘤免疫机能。细胞亚群能反映宿主的免疫调节能力，CD3+细胞代表所有外周成熟的T淋巴细胞，其作用是协助T淋巴细胞抗原受体(TCR)识别抗原递呈细胞(APC)上的主要

8、组织相容性复合体(majorhistopatibilityplex，MHC)抗原决定簇符合物的识别[10]。T细胞上CD4+T细胞是辅助性和诱导性T细胞，具有辅助功能，且是TCR