影响医院检验科相关质量控制因素综述

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1、影响医院检验科相关质量控制因素综述严国启（湖北省鄂州市葛店卫生院湖北鄂州436032）临床检验工作伴随着基础医学及医学科学的飞速发展正向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化的方向发展，为了保证实验数据的可靠性，质量控制成为检验医学发展中不可或缺的重要一环。要作好室内质量控制工作，必须做好试验前（分析前）、试验中（分析中）和试验后（分析后）三个阶段的质量控制，而这些又与临床的关系极为密切，具体表现如下：一、临床医生必须正确选择检验项目及合理填写化验中请单随着临床检验项目的种类越来越多，检验科应加强与临床医生的交流与沟通，介绍各诊断性试验的灵敏度、特异性、

2、预测值等试验特性，使临床在选择试验时可供参考；医牛.必须将患者的所有信息：括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚，以保证实验结果的可靠和准确。凡送检标木应注明标木类型，全血、血清、血浆、胸腹水、脑脊液或尿等，不同的标木类型对结果有不同的解释，如内生肌酐清除率测定需要病员身高,体重及24小时尿量等信息；申请H期未填，无法确定标木送检时间；当检验人员对报告结果有疑问时，诊断不填写，无法判断异常结果是由于实验室内的原因还是疾病木身造成的；医生签名未填或不清，当检验人员出只报告需要了解更多的临床资料或遇到紧急情况时，无法与

3、医生取得联系，不利于对病人的抢救和治疗；无年龄、性别，不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。二、护士在生化检测分析前质量控制中的作用临床检测标木通常由临床护•上负责，从病人准备、标木留取、采集、运送到实验室的任何一个环节都是检测结果质量保证的重要因素。临床检测标木以血标木居多，约占整个标木量的90%以上。但很多护士认为采集血标木操作很容易，过程也很简单，却偏偏忽视了采血体位、止血带使用、溶血、输液、抗凝剂、采血量不足等对标本的影响三、病人的非病理因素影响根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因为许多非疾病因素，如空腹与否、劳累或运动、体位、服用药物等

4、等都会影响检验结果。为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况，对患者做适当准备工作是非常重要的。尤苏是对年龄、性别、妊娠、血液标本的采集的吋间、饮食、运动、药物等更要引起关注。四、样本采集及运送1、样本采集吋间若对同一病人作多次测定最好每次在同一时间收集标本，便于比较，以减少人体内各分析物昼夜变化的影响。昼夜变化有内在因素（主要取决于人是在活动还是在睡眠状态），以及外来因素（如饮食、体育活动或其他和某一特定时间有关的活动）。2、采样系统的使用长期以来，我国临床采血没奋统一的器材，奋的使用经反复洗涤的玻璃试管，有的使用一次性塑料试管，使用中存在不少问题，如

5、试管洗涤不干浄造成溶血或残存物质对测定的干扰；软质塑料试管采血，血液自然凝固析出血清吋间长，容易造成血清中被检成分的改变，如葡萄糖酵解、酶活性降低、细胞中钾离子外溢等。血样标本最好采用真空采血系统，这是保证质量的重要措施之一。0前推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂，保证了血与抗凝剂比例，解决了交叉污染，防止标本溶血，加分离胶还可加速血清分离等奋效措施。真空采血系统采集血液后，应轻轻颠倒混匀5〜10次，以确保抗凝剂和促凝剂（分离胶）发挥作用。3、正确使用抗凝剂目前常用的抗凝剂有肝素、EDTA盐和枸橼酸盐，实验室应正确使用相应的抗凝剂，且标本采集吋应注

6、意血液与抗凝剂的比例。4、标本的运送血液标本采集后应尽快从采血现场运送至实验室，尽快检验，减少标本的放置吋间，因为细胞的代谢、光学、化学反砬、微生物分解及其蛋白质酶的裂解都将对生化检测结果产生影响。0前，多数医院住院病人的血液标本都是由夜班护士完成采血，由于工作的特殊性，任务重、吋间紧，大多数护士采集吋间在早晨5〜6点，而检验时间在上午9〜10点开始，这样无疑就耽搁了四五个小吋。血标本的化学成分在放置后可有某些变化。因此，常规标本采集后应由专人及吋收取或送检，急诊标本随留随送。采集后的标本放置时间越短，结果的变异就越小。如标本确实不能及时检测，必须贮存时

7、，但应注意做好如下几点：（1）防止蒸发；（2）温度越低，血样保存吋间越长（但是特殊指标如血液形态学指标除外）；（3）血样保存应竖立放置以加快凝血；（4）避免晃动血样，以免产生溶血；（5）贮存吋注意避光，尽量隔绝空气；（6）血样深冷冻再溶解后，应重复混匀数次，以防检测物质分布不均。五、实验室标本的接收与处理1、严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。2、对检验申请单要认真审核。包括检验项0、诊断以及标本采集吋间及采集者的签名等，24h尿液收集要有真实吋间记录及总量记录。3、收集符合要求的标本：签收人员应逐一检査标本的质量，避免血少或严重污

8、染等，对不合格、但可以接受的样本，签收人员要记录标本的缺陷，对于诸如空管等不可接