口腔颌面部术后疼痛调查及镇痛治疗

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1、口腔颌面部术后疼痛调查及镇痛治疗王国云常州市第一人民医院口腔科，江苏常州213003[摘要]目的观察疼痛干预在口腔颌面部手术术后镇痛效果，探讨不同手术方式术后疼痛程度。方法对93例口腔科手术患者按照不同的手术切口类型分组后，进行术后36内疼痛的调查及使用镇痛药物治疗效果的记录。结果口内切口组以中度疼痛为主，颌面颈部切口组以轻度疼痛为主，口内外交通切口组以中度疼痛为主，皮瓣移植多切口组以重度疼痛为主。给予干预后，中度疼痛的患者疼痛基本都能缓解至轻度疼痛，重度疼痛下降至中度疼痛和轻度疼痛。结论不同手术方式术后给予奥尔芬镇痛，镇痛效果显著。.jyq

2、kL干预疼痛。并在注射后6h（即术后30h内）重新评估患者的疼痛情况。对VAS评分下降3分的患者进行记录。见表3。1.4统计方法采用SPSS20.0统计学软件对所有临床数据进行统计学分析，采用t检验分析计量资料，以均数±标准差（x±s）表示；采用χ2检验分析计数资料，以百分率表示。2结果2.1各组手术类型术后疼痛情况比较口内切口组以中度疼痛为主，颌面颈部切口组以轻度疼痛为主，口内外交通切口组以中度疼痛为主，皮瓣移植多切口组以重度疼痛为主，见表2。2.2干预后各组疼痛变化情况比较使用奥尔芬后，中度疼痛的患者疼痛基本都能缓解至轻度疼痛，而重度疼痛

3、患者仅一例患者未能缓解疼痛，其余均下降至中度疼痛和轻度疼痛。52例中重度疼痛患者中有51例患者疼痛得到有效缓解，缓解比例达98.1%，仅1例皮瓣移植患者重度疼痛无明显缓解。具体结果见表3。3讨论该组研究中，口内切口组以中度疼痛为主(43.5%)，颌面颈部切口组以轻度疼痛为主（79.4%），口内外交通切口组以中度疼痛为主（48.0%），皮瓣移植多切口组以重度疼痛为主（81.8%）。总体以轻度疼痛为主（40.9%），分析原因可能为：①口内手术，口内交通手术的疼痛比例类似，因为患者术后张口，进食，言语等运动存在，导致牵涉性的创口疼痛，疼痛程度一般在

4、中重度疼痛[4]。②面部手术的疼痛最为轻微，考虑是腮腺，颌下腺手术或者颈部的肿瘤切除术后制动效果良好，累及皮肤的皮神经离断，术后引流通畅的情况下，患者疼痛的程度总体控制在轻中度疼痛。③恶性肿瘤累及口颌面部，颈部常规淋巴结清扫术以及皮瓣移植手术，创伤大，手术涉及多个部位，如皮肤、骨骼、筋膜、关节、韧带、肌肉等组织所致的损伤痛多重累加，出现重度疼痛的比例高。各种手术疼痛程度与临床报道一致[5-6]。给予奥尔芬镇痛处理后，中度疼痛的患者疼痛基本都能缓解至轻度疼痛，重度疼痛下降至中度疼痛和轻度疼痛。奥尔芬术后针对疼痛的早期干预，四组不同手术切口的疼痛

5、均能有效得到缓解，中重度疼痛的52例患者，使用奥尔芬治疗后98.1%的患者疼痛得到缓解。其中口内切口组肌注后轻度疼痛增加至16例（69.6%），显著高于肌注前的6例（26.1%）。其他各组肌注前后疼痛程度均有所改善，但口内切口组改善效果最为显著。可能与奥尔芬的镇痛机制有关：奥尔芬[7]为双氯芬酸钠和利多卡因混合溶液。双氯芬酸是一种非甾体类消炎镇痛药，可竞争性抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化物酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，通过抑制前列腺素的合成和释放，降低机体对机械性、化学性刺激的敏感性，提高机体的疼痛阈值。口腔颌面部的手术疼痛虽然对患者的

6、预后及生存质量没有直接的影响[8]，但不应坐视患者的术后疼痛延续和加剧，疼痛干预治疗应予以早期或者预期，使用镇痛药物或者物理冰敷手段的联合使用，应该成为口腔颌面部手术的治疗常规，有条件的临床科室应当开展无痛手术病房和无痛手术治疗。该组研究中采用奥尔芬在不同手术术后镇痛，样本量较少，研究结果可靠性还有待进一步大量试验验证。同时奥尔芬镇痛后是否会引起相应的不良反应发生也值得临床医师关注。.jyqkanagementadvancesinacutepostoperativepain[J].PainPract,2014,14(5):477-487.[2

7、]GrodeLB,SgaardA.Improvementofnutritionalcareaftercolonsurgery:theimpactofearlyoralnutritioninthepostanesthesiacareunit[J].JPerianesthNurs，2014Aug，29(4):266-274.[3]孙莹，任书琴，于泳浩，等.氟比洛芬超前镇痛在口腔颌面部手术中的应用[J].吉林医学，2013,7（25）：159-162.[4]胡格吉，胡拉布.右美托咪定符合瑞芬太尼镇痛对老年颌面外科手术患者围术期疼痛的疗效[J].中国

8、老年学杂志，2013,2（25）：62-63.[5]ShankariahM,MishraM,KamathRA.Tramadolversusketorolacinth