改良式prolift前盆重建术46例围术期的护理

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1、改良式prolift前盆重建术46例围术期的护理姜雯(广丙医科大第四附属医院545005)作者简介：姜雯，女，大专，主管护师。【摘要】目的:探讨改良式生物网片(prolift)前盆重建术最佳护理程序和护理措施。方法：分析46例盆腔器官脱垂患者实施改良式prolift前盆重建术的护理资料。结果：46例患者术后恢复良好无并发症发生。结论：有效的护理措施可降低术后并发症和提高手术成功率。【关键词】prolift;前盆重建术；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)08-0864-02女性盆底功能障碍性疾病(PFD

2、)也叫做盆底支持组织松驰或盆底缺陷，表现形式是压力性尿失禁(SUI)及盆腔器官脱垂(POP)等伴随着妇产科医疗技术的提高及剖宫差手术的增加，因产伤导致的PFD的发生率逐渐下降，但伴随人口老龄化的增加，PFD的发生率却逐渐上升，尤其为前壁脱垂［1］。盆底重建手术有其复杂性和多样性，近年来随着对盆底解剖研究认识的深入，手术器械的改进以及修补材料的发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性的进展，治疗效果也在不断提高［2〜3］,现将我科2006年12月-2010年12月收入的盆腔器官脱垂的患者行改良式prolift前盆重建术后的护理体会报告如下。1临床资料对我院2

3、006年12月-2010年12月收入的盆腔器官脱垂的患者46例，年龄46岁-72岁，绝经时间为1年-23年，怀孕次数为1次-9次，分娩次数为1次-6次，病程为2.8年-14.3年，平均病程为7.9年。2方法使用聚丙稀材料Gynemesh,参考Prolift全盆重建术的基木原理及手术路径，对46例患者行改良prolift前盆重建术治疗，术后阴道内置入凡士林引流条并留置尿管48h。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理：盆底损伤和功能退化造成的盆底功能障碍日益严重影响中老年女性的健康和生活质量［4〜5］。许多患者对治疗方法不了解，担心治疗效果。冋吋人工合成网

4、片费用较高，会加重患者的心理负担。因此，护理人员要及时并善于发现她们的心理问题，冇针对性地进行心理疏导。仔细向患者介绍手术的优点，术前晚保证充足睡眠，如入睡困难可根据医嘱给予镇静药物。3.1.2饮食护理及肠道准备：术前晚半流质饮食，术前12h禁食，8h禁水。术前晚术日晨肥皂水清洁灌肠，因患者多为老年人，清洁灌肠吋，注意灌肠量及速度，同时观察患者面色、反应，灌肠后排便吋有专人陪护、搀扶，以防意外及摔倒。3.1.3皮肤准备。备皮范围：上至脐孔以下，下至会阴肛门，两侧至大腿上1/3处。备皮吋注意保护皮肤的完整性，因皮肤损伤会增加术后感染的机率。3.1.4阴道及

5、会阴准备：术前3-5天用1:5000PP粉坐浴，每日2次，绝经性阴道炎和宫颈糜烂在术前要使用雌激素软膏会阴局部涂抹以增加粘膜的厚度和血供，待疾病治愈后方可行手术。3.2术后护理3.2.1生命体征观察：术后去枕平卧4-6小时，头偏向一侧防止呕吐物窒息，固定好床栏，术后吸氧、心电监护4小吋，每15-30分钟巡视病房一次，密切观察病人生命体征的变化，注意观察创U有无渗血、血肿，阴道奋无流血情况。3.2.2尿管护理与排便观察：术后尿管留置48小吋，留置期间密切观察尿液的颜色、形状、量，妥善固定导管并保持通畅，严格遵守无菌操作。每曰给予会阴擦洗2次，鼓励病人多饮水

6、。拔除导尿管后仔细观察膀胱充盈情况及每次排尿量，B超检査残余尿，如残余尿大于100毫升，提示冇尿潴留，需继续留置尿管。3.2.3饮食与活动：术后6小吋进流质（禁蛋、奶、糖）、肛门恢复排气后进半流质，术后3天进易消化普食。由于术中病人长吋间取膀胱裁石位，冋病房后会感到全身疲劳不适，特别是身体受压部位和大腿髋关节、膝关节部位，此吋应协助翻身并按摩身体受压部位，帮助其活动下肢关节部位。病人年龄普遍较大，故预防肺部感染是关键，术后4-6小吋后指导病人定吋翻身，鼓励患者自主活动，特别是下肢主动伸曲，防止下肢静脉曲张，避免咳嗽，以免增加腹压。术后48小吋鼓励下床轻微

7、活动。3.2.4疼痛观察：疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视，一般术后仅自觉下腹隐痛、不适，尚能忍受，注意有无会阴部剧痛、患者躁动，警惕阴道内切U血肿。必要吋给予镇静镇痛治疗，使患者无痛舒适。3.3并发症的预防和护理3.3.1网片的侵蚀及感染：网片最常见并发症为侵蚀和感染，其发病率1.7%[6]。术后注意观察阴道流血、流液情况，患者可奋少量淡血性流液约20-30天，注意有无异味、颜色及量的情况。重视患者主诉，有无肛门疼痛，会阴疼痛，里急后重感，观察手术局部有无出血、血肿，发现异常及吋与医生联系。3.3.2膀胱损伤：严密观察尿液性状，一旦发现肉眼血尿应

8、延长开放尿管吋间，使膀胱得到充分休息而自愈。3.3.3下肢深静脉血栓：中老年妇女