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1、肩中俞与大杼穴的解剖学结构与安全针刺的深度及角度作者：谢永财,陈跃,吴炳煌,张文光,张家栋【关键词】穴,肩中俞;,穴,大杼;,解剖学;,针刺深度;,针刺方向 摘要:目的探讨肩中俞与大杼穴的解剖学结构与针刺深度、角度的关系。方法经福尔马林固定的成年人尸体46具,男性30具,女性16具,采用钢针标定法和层次解剖法进行研究。结果肩中俞向下直刺的解剖结构依次是皮肤、浅筋膜、斜方肌、菱形肌、颈夹肌、竖脊肌、胸膜上膜、胸膜顶;大杼穴向下直刺的解剖结构依次是皮肤、浅筋膜、斜方肌、菱形肌、上后锯肌、颈夹肌、竖脊肌、肋提肌、肋间内膜、肋胸膜。向下直刺的平均危险
2、深度:肩中俞为60.60mm,大杼穴为55.93mm。结论肩中俞和大杼穴向下直刺的深度应控制在<42mm。 关键词:穴,肩中俞;穴,大杼;解剖学;针刺深度;针刺方向 ABSTRACT:ObjectiveToprobeintotheanatomicstructureandsafeneedlingdepthandangleof“Jianzhongshu”and“Dazhu”point.MethodsFortysixadultcorpsesongthem,30a1eand16female.Layeranatomymethodicstruct
3、ureandsuitableneedlEinsertiondepth.Results Theanatomicstructuresof“Jianzhongshu”forperpendicularinsertiondoboideus,spleniuscervicis,erectorspinae,suprapleuralmembraneandcupulaofpleurainorder.Theanatomicstructuresof“Dazhu”boideus,upperposteriorserratus,spleniuscervicis,erecto
4、rspinae,levatorribs,internalintercostalmembraneandcostalpleurainorder.Themeandangerousdepthforperpendicularinsertiondomof“Jianzhongshu”and55.93mmof“Dazhu”.ConclusionForsafety,itissuggestedthatthedepthforperpendicularneedlingof“Jianzhongshu”and“Dazhu”isminadult. KEYy;needlin
5、gdepth;needingdirection 肩中俞与大杼穴为肩背部的穴位,是针灸应用频率较高、疗效较好的腧穴。由于该穴位置的特殊性,临床医生在操作中若针刺角度及深度控制不当,容易引起针刺意外[13]。笔者对肩中俞与大杼穴的针刺安全深度及角度进行解剖学观测,以期为临床医师及科研人员提供肩中俞与大杼穴安全针刺的层次结构、深度及角度,避免针刺意外。 1材料和方法 1.1材料 46具经福尔马林固定的成年人尸体,男性30具(60侧),女性16具(32侧),共92侧。 1.2方法 (1)解剖打开胸腔:先于胸骨角平面切开胸前壁至两侧腋前线
6、附近,用咬骨钳离断胸骨和肋骨。沿两侧腋前线纵向打开胸前壁,暴露胸腔,切断肺根,取出双肺。(2)定穴及穿刺:根据《经穴部位标准》,肩中俞定位于“第七颈椎棘突下,旁开2寸”,大杼穴定位于“第一胸椎棘突下,旁开1.5寸”。模拟临床针灸进针,采用沾染墨汁的小号克氏针于肩中俞及大杼穴处穿刺,直至针头刚好刺破壁胸膜,并刺染穴位深处各层结构。(3)测量:用血管钳于皮肤处夹住克氏针拔出,采用分规、游标卡尺(精确度为0.01mm)测量穿刺针皮肤至壁胸膜的距离,即该腧穴的危险深度。穿刺角度用量角器(精确度为1°)测量。(4)层次解剖:逐层解剖并观察穴区解剖学结构。
7、层次解剖使用的工具,主要是外科手术刀、镊子和手术放大镜等。 1.3统计学处理 数据采用x±s;应用SPSS10.0统计软件处理。 2结果 2.1肩中俞与大杼穴的深度及角度 在打开胸腔的标本上,于肩中俞、大杼穴处向下直刺,测得穿刺针皮肤至壁胸膜的距离,即肩中俞、大杼穴的危险深度(表1)。男女性数据差别无统计学意义(P>0.05),说明男女性针刺引起危险的深度接近。但标准差较大,说明数据离散度较大,即个体之间深度差异大,针刺时要高度注意。表1肩中俞、大杼穴的危险深度（略） 在通过肩中俞的横切面上,于肩中俞处逐渐加大穿刺针穿刺方向与
8、矢状面的角度(向内侧夹角为α,向外侧夹角为β)进行斜刺。向内下斜刺,当α角>25°;向外下斜刺,当β角>15°时,针尖均未刺及壁胸膜。在通
