《建立和不断完善的疾病分类和统计系统》

《《建立和不断完善的疾病分类和统计系统》》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、《建立和不断完善的疾病分类和统计系统》-->《建立和不断完善的疾病分类和统计系统》----医学论文资料库关键词：国际疾病分类：ICD-10国际疾病分类(ICD-10)即《疾病和有关健康问题的国际统计分类》ICD-10,是根据我国国情,为满足医疗、教学、科研、代写硕士论文卫生防疫、卫生管理等各方面的需要,同时为便于国际信息交流而逐步建立和不断完善的疾病分类和统计系统,是医院网络信息系统的重要组成部分。国际疾病分类ICD-10是在原ICD-9的基础上进行修改变更的,由原来的数字编码改为字母加数字编码,结构有所改变,章节也有所增加,这样即扩充了容量,又增加了大量

2、细则的内容。ICD-10是多轴心的疾病分类,即设定的方案是对每一项目进行分类整理,每一个疾病名对应一个编码,这样就以利今后的统计分析。且在将疾病分类ICD-9自动转换成ICD-10的同时,还有一部分内容必须经我们手工来逐步完善,即ICD-10疾病分类的建库工作,这是一项多学科、细致、认真的专业工作,特需注意以下几点:1.　提高对编码的认识疾病分类是卫生信息领域的一门重要学科,它是集基础医学、临床医学、流行病学、医学英语、分类规则等于一身,将最初的原始医疗资料加工成为信息的重要工具。同时须充分认识到疾病编码的正确与否会直接影响国家医疗卫生资源的分配、医疗数据

3、的准确性和可比性,甚至影响到病案的检索和分析研究利用,因此我们要加强学习疾病分类ICD-10编码知识,理解其内容,真正了解疾病分类ICD-10与ICD-9的区别,遵循其规则和操作方法,在实际应用中,能迅速查找诊断的主导词,分清主次诊断,进行核对,从而正确编码。2.　学习一定的医学知识依据疾病或手术所涉及的解剖、病因、病理、生化、药理等方面的内容,在进行疾病分类时,快速阅读病案,仔细研究有关病案记录,如入院记录、出院记录、手术记录、病理切片单、X光片单,以了解多轴心疾病分类:病因、部位、临床表现、病理,甚至晚期效应,并发症的区分等;查找诊断是否符合,及时反馈

4、于医师,去掉错误的诊断,以正确的诊断进行编码。特别对于分类编码遇有困难的诊断,应查阅有关书籍、资料或与有关专科医生商讨,按疾病分类ICD-10的要求,准确无误地完成编码。下面就损伤中毒晚期效应怎样编码来加以说明:例1、有一烧伤科住院病人的诊断为疤痕挛缩畸形(治愈)、正中神经损伤(未愈)。我们阅读病历后得知,此病人是因2年前严重烧伤前臂所形成的后遗症,本次来住院手术治疗,所以,编码应该是:创伤性疤痕挛缩畸形(手部)T95.0(主要情况),而不能编目L95.0(由于NOS疤痕损伤造成)。前臂正中神经损伤后遗症T92.4、失火事故晚期效应Y86.0作附加编目。例

5、2、脑外科病人入院诊断为脑外伤术后颅骨缺损。根据病历上记录,该病人是1年前因车祸脑外伤而造成的颅骨缺损,本次来住院手术治疗,所以,编码应该是创伤性颅骨缺损T90.2,而不能编成M95.2(后天其他原因变形)。脑外伤后遗症T90.5、机动车辆事故晚期效应Y85.0作附加编目。3.　加强对医师的规范化培训我们医院是临床教学医院,病房医师轮换比较频繁,新来的医师多,以致首页诊断名称填错、不填完整或未填的现象常有发生,所以规范化填写首页是我们病案科必须长抓不懈的工作,编码人员必须具有强烈的责任感,要求诊断一定要填写准确,编码要尽量与医师协调统一。加强对年轻临床医师

6、进行培训,派有经验的专家去病房讲课(ICD-10的标准及病案首页的填写,病案书写规范),特别强调病因病史要尽量写清楚,如损伤、中毒原因、后遗症、并发症等晚期效应一定要明了,只有这样,我们才能做到记录真实,以原始准确的资料按编码来进行疾病分类,把ICD-10运用到实处,为病案统计准备好第一手资料信息,为科研、教学管理服务。4.　编码人员必须具备一定的英语知识和汉语拼音技能因为有许多疾病以外文缩略语、外来语或人名、地名的命名而翻译过来的,因此熟悉英语就可找到相对应的中文名称,这样查找疾病分类ICD-10编码就容易多了。如:Behcet’sdisease这一诊断

7、名就是以人名来命名的(贝赫切特),根据主导词第一个字母“贝”,可在国际疾病分类ICD-10第三卷中查到,这是一种生殖器、口疮、眼色素层炎的疾病,即“贝赫切特病或贝赫切特综合征”,编码M35.2。国际疾病分类ICD-10第三卷全部是以诊断中主导词的第一个字母并按顺序查找编码的,若汉语拼音很熟练,那么查找起来就快且准多了,特别要注意汉语拼音中有一字多音的字。如:“荨麻疹”在ICD-9“荨”只能查“qian”,编码为708.9,而ICD-10中“荨”只能查“xun”,编码为L50.9,又因汉语拼音读音不准将容易导致查不到编码的结果,如“粘连”中“粘”字的正音为“

8、zhan”,误音为“nian”5.　编码人员要建有常规工作记录本诸