应用品管圈实施患者跌倒管理的实践

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1、应用品管圈实施患者跌倒管理的实践黄风林李健付启梅王晓敏(解放军四五四医院江苏南京210001)【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0754-01中国医院协会发布的“2009年度患者安全目标”中，将“防范与减少患者跌倒事件发生”列为十大目标之一，世界上很多国家和地区也已经或正在把患者院内跌倒发牛.率作为医院安全一项重要指标。我院门诊楼改造投入使用后，三个月内发生跌倒事件7例，并造成患者骨折及因此，我院开展了应用品管圈防止患者在院内公共区域跌倒发生，改善后2015年1月一2015

2、年3月院内发生跌倒降至2例，与同期相比跌倒发生率降低了71%,取得了显著的成效。现将此方案介绍如下，以供参考。1主题选定建立13人品管圈，讨论和选择品管圈活动主题。根据评价项目及等级分数，全体圈员投票选定“降低人群在公共区域跌倒发生率”为主题。选题的理由；对患者而言：为来院患者体统安全的就诊环境，对医院而言：提高医院安全管理,防止跌倒事件的发生，防止因跌倒事件造成的不良影响及经济损失，对同仁而言:有安全良好的工作环境，提升患者满意度，工作顺利开展。2制定降低跌倒发生率的品管圈计划运用六何(5W1H)分析法制定毡括主题选定、计划拟定

3、、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进、成果发表11项内容的时间甘特图，品管圈活动周期定为2014年10月一2015年3月。选择头脑风暴法、PDCA循环模式、鱼骨图、柏拉图、柱形图、雷达图等作为品管工具。3现状分析对7例患者跌倒进行案例分析发现：4例在台阶处摔倒，并造成骨折及软组织损伤，因地面湿滑摔倒1例，因光线昏暗摔倒一例，年老体弱无家属陪伴摔倒1例。分析造成跌倒的主要原因为：服务保障及设计因素占跌倒原因的29%,医院实施、安全提示、患者因素各占14%。主要因素如地面湿滑、台阶色差不明显没有安

4、全提示、患者年老体弱无家人陪同独自就诊，宣教能力不足，预防措施欠规范等。利用二八定律，20%的跌倒诱因造成80%的跌倒后果，因而消除患者跌倒诱因成为迫切需要解决的问题。40标设定将0标设定为2015年人群在医院公共区域内跌倒发生总例数下降至3例，跌倒发生率的改善幅度为56%。0标值是现状值减去改善值，改善值等于现状值乘以改善重点乘以圈能力，圈能力示基于品管圈每一个成员就管理0标对自己能力进行1〜5分评估而推算的。品管圈成员的能力自评平均分为70%。0标值=现状值一改善值=现状值一（现状值×改善重点×圈能力）

5、=7—（7×80%×70%）=3.08≈35问题解析本方案选择特性要因图对患者跌倒诱因进行分析。特性要因图又称石川图或鱼骨图，就是将造成某项结果的众多原因从高到低系统排序后，用图来表达造成问题的主要原因（要因）。通常将要因分为人、方法、环境、设备4个部分。本方案中将人员因素、环境因素、管理因素、安全文化因素作为大要因进行分析，找出了15个影响的真因。6对策拟定依据澳人利亚循证保健中心对证据的分级（A级为强烈推荐使用；B级为建议使用；C级为慎重使用），综合跌倒系统综述推荐的分级证据以及“成人住院跌

6、倒预防照护指南”的证据推荐标准，将以下证据作为品管圈降低跌倒发生率改善部分：①根据医院和患者性质，增强导诊能力及帮扶协作助；②防滑实施的使用，特别雨雪天气，避免地面旮水迹③增加院内跌倒环境评估：对院区内通道奋无杂物堆积、自行车停放是否合理，公共区域光线不明亮，卫生间有扶手及挂钩是否齐全；保洁人员定岗定位保证卫生质量④医院人员接受跌倒防范教育，公共区域照明灯巡检、院内发生跌倒资料的及时收集；⑤安全提示完善、公共区域放跌倒宣教采取多种提示）。品管圈成员采用头脑风暴法，针对要因列出多项干预措施，制定跌倒要因对策。通过小组讨论对干预措施达

7、成共识，然后对所有干预措施从迫切性、可行性、圈能力和经济性4个维度进行评分，每个维度分别以1分,3分和5分进行评价，5分为最好，3分为可接受，小于3分不予采纳。降低患者跌倒发生率品管圈小组的评分显示，增加人力的干预措施因艽可行性差，经济成本高，并且0前缺少对观察室人员配置的国家标准，4个维度共得到10.2分，平均分低于3分，因而没有被采纳；其余干预措施分阶段落实执行。7对此实施与检讨：采用PDCA循环模式进行问题的改进和效果确认7.1人员因素针对医务人员因素及患者因素，制定实施对策：①增加客服人员巡检班次；②志愿者帮助老弱病残就诊

8、服务；③在门诊各挂号窗U以及门诊电子显示屏放置帮助提示，并且客服部于就诊高峰期加强巡视力度，主动提供帮助。效果确认：①客服人员流动性较大，近期又冇一名人员进行岗位调整，人员缺少，无法定岗巡诊，已进行新招人员试用；②假期结束，大学生志愿者已开始上岗服