建筑施工企业安全生产评价申请表

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1、受理编号：受理时间：建筑施工企业安全生产评价申请表企业名称：填报日期：　一、企业基本情况企业名称注册地址（邮编）营业执照注册号经济类型设立时间联系电话传真电话企业安全生产许可证编号（或安全生产资格证编号）/近年评价及年度复查的结论与时间资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质增项资质/资质证书编号企业法定代表人职务职称企业分管安全副经理职务职称安全生产管理机构负责人职务职称安全生产管理机构名称专职安全生产管理人数量企业总人数电子邮箱近三年工伤事故情况年共发生事故0起；死亡0人；重伤0人其中发生四级事故0起；三级以上事故0起年共发生事故0起；死

2、亡0人；重伤0人其中发生四级事故0起；三级以上事故0起年共发生事故0起；死亡0人；重伤0人其中发生四级事故0起；三级以上事故0起二、企业安全生产业绩企业近三年受安全主管部门奖励情况年份奖项工程项目名称企业近三年受安全主管部门处罚情况年份罚项工程项目名称注：新设立的建筑施工企业不填此表三、企业主要负责人、项目负责人名单序号姓名职务安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号四、企业安全生产管理人员名单序号姓名性别学历技术职称专业安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号附件四：安全生产评价评分表A施工企业安全生产条件评分表A.0.1安全生产管理

3、制度分项评分序号评分项目评分标准评分方法应得分企业自评分评价单位评分1安全生产责任制度·未按规定建立安全生产责任制度或制度不齐全，扣10～25分·未制定安全管理目标或目标不全，扣5～10分·承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣5～10分·有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未得到确认或未落实，扣5～10分·未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣5～10分·未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣3～5分查管理制度目录、内容，并抽查企业及施工现场相关记录252安全生产资金保障制度·未按规定建立制度或制度不齐全，扣10～20分·未落

4、实安全劳防用品资金，扣5～10分·未落实安全教育培训专项资金，扣5～10分·未落实保障安全生产的技术措施资金，扣5～10分203安全教育培训制度·未按规定建立制度，扣20分·制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、转岗、换岗职工、新进单位从业人员安全教育培训要求，扣5～15分·企业无安全教育培训计划，扣10分·未按计划实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣5～10分204安全检查制度·未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣20分·制度未明确企业、项目定期及日常、专项、季节性安全检查的时间和实施要求，扣3～5分·制度未规定对隐患整改

5、、处置和复查要求，扣3～5分·无检查和隐患处置、复查的记录或隐患整改未如期完成，扣5～10分205生产安全事故报告处理制度·未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣5～10分·未按规定实施事故的报告和处理，未落实“四不放过”，扣10～15分·未建立事故档案，扣5分·未按规定办理意外伤害保险，扣10分；意外伤害保险办理率不满100%，扣1～10分·未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，扣5～10分15分项评分100评价人员：年月日表A.0.2资质、机构与人员管理分项评分序号评分项目评分标准评分方法应得分企业自评分评价单

6、位评分1企业资质和从业人员资格·企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30分·总分包单位主要负责人、项目经理和安全生产管理人员未经过安全考核合格，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣10～15分·其他管理人员、特殊工种人员等其他从业人员未经过安全培训，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣5～10分查企业资质证书与经营手册，抽查上岗证及教育培训记录，抽查施工现场302安全生产管理机构·企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员，扣10～25分·无相应安全管理体系，扣10分·各级未配备足够的专、兼职安全生产管理人员，扣5～10分

7、查企业安全管理组织网络图、安全管理人员名册清单等253分包单位资质和人员资格管理·未制定对分包单位资质资格管理及施工现场控制的要求和规定，扣15分·缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控制的证实材料，扣10分·分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要求，扣15分·50人以上规模的分包单位未配备专、兼职安全生产管理人员，扣3～5分查企业对分包单位管理记录，合格分包方名录，抽查施工现场管理资料254供应单位管理·未制定对安全设施所需材料、设备及防护用品的供应单位的控制要求和规定，扣20分·无安全设施所需材料、设备及防护用品供应单位的生产许

8、可证或行业有关部门规定的证书，每起扣5分·安全设施所需材料、设备及防护用品供应单位所持生产许可证或行业有关部门规定的证书与其经营行为不符合，每起扣5分