血培养标本采集运送与报告标准操作规程

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时间:2018-11-09

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1、血培养标本采集、运送标准操作规程如果对病原学诊断不重视,会导致抗菌药物使用的泛滥和耐药菌的产生。进而可导致医院感染病例的大量漏诊和医院感染暴发的危机。一、血培养指征患者出现寒战,体温超过38℃或<36℃,白细胞计数>12*109/L或<4*109/L,怀疑血流感染时,尤其存在以下情况时,应抽血做细菌和真菌培养:医院内肺炎;留置中心静脉导管超过72h;感染性心内膜炎;骨髓炎;有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状;临床医生怀疑有血流感染可能的其它情况。二、采血时机一旦怀疑有血流感染可能,应立即采血做血培养,最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后

2、(或下一次抗菌药物应用前),以寒战或发热前一小时采集为宜。三、采血流程1、准备:做好手卫生;检验血培养瓶有无破损及有效期。2、消毒:用消毒液消毒培养瓶橡皮塞待干燥后使用;皮肤消毒用消毒液从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达5cm以上,待消毒液挥发干燥后(常需30s以上)穿刺采血。3、静脉穿刺和培养瓶接种:无菌穿刺取血后,排尽针头内空气直接注入血培养瓶,勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时,应换针头),先注入厌养培养瓶,然后注入需养培养瓶,避免注入空气,轻轻混匀以防凝固。近年来6临床普遍采用负压血培养瓶,将血从患者静脉直接吸入血培养瓶,

3、减少污染环节。(三)注意事项1、采血部位通常为肘静脉,疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜,切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染,否则不应从留置静脉或动脉导管取血,因为导管易被皮肤正常菌群污染。2、采血次数:对于成年患者,应该同时分别在两个部位采集血标本,在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。只采单一的血培养是不允许的。在采取血培养后的2至5天内,无需重复采集血培养。3、细菌性心内膜炎:在24h内取血3次,每次间隔不少于30min;必要时次日再做血培养2次。4、采血量:成人每次每培养瓶采血不少于10ml

4、,婴幼儿每次每培养瓶采血不少于2ml。采血量过少会明显降低阳性率。同时采集多种血样时应先注入血培养。最好在5分钟内采集从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液)5、未用的培养瓶需保存在15~25℃室温即可。三、运送要求所有标本采集后都应立即送往实验室,最好在2h内。如果不能及时送检,宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前,不应暂存于冰箱内。注明采样时间和送检时间。禁止将渗漏的标本送往实验室。研究结果表明:Ø一瓶血培养的阳性率为65%Ø二瓶血培养的阳性率为80%Ø三瓶血培养的阳性率为96%6我们应该追求:“准确的病原学诊断”“针

5、对性病原学治疗”痰培养标本采集、运送标准操作规程正确的微生物标本采集和运送,是准确的病原学诊断的前提!一、采集目的一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测,经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。二、一般原则1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2、宜采集清晨第二口痰液。3、对于普通细菌性肺炎,痰标本送检每天一次,连续2-3天。不建议24h内多次采样送检,除非痰液外观性状出现改变。4、怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检。三、采集方法(一)自然咳嗽法与雾化导痰法1、准备:无菌容器(盒)、生理盐水(250ml或50

6、0ml)、化验单。核对患者床号、姓名等。2、无痰或痰量极少者可用3%-5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。3、如有可能,应在医务人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托,清洁口腔,如刷牙后反复用生理盐水漱口;深吸气后用力自气管深部咳出痰液,置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品,不应用纸巾包裹痰液。6(二)支气管镜法鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。(三)经人工气道吸引法1.准备:负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容

7、器(试管)、化验单。核对患者床号、姓名等。将患者头部转向操作者一侧。2、进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开,连接吸引器,调节吸引器至适宜负压(成人:40.0~53.3kpa;小儿:<40.0kpa)。3、将一次性吸痰管外包装去除,戴手套持吸痰管试吸生理盐水,检查管道是否通畅。4、折叠一次性吸痰管末端,插入口腔或鼻咽腔或人工气道至适宜深度,放开吸痰管末端,轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出,即折叠一次性吸痰管退出,将一次性吸痰管与吸引器分离(使用人工呼吸机者,一次吸痰时间不超过15s,吸痰前后需吸入高浓度氧气1~2m

8、in)。5、将痰液注入无菌容器(试管)内,如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水,将痰液冲入无菌容器(试管)内四、运送和保存应在2h之内送至实验室,否

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