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1、多囊卵巢综合征病机本质是肾之阴阳失衡月经失调和高雄激素血症为多囊卵巢综合征基本特征，起病于青春期，是青春期少女的常见疾病，亦是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱疾病。用中医药治疗多囊卵巢综合征有肯定疗效，但大多中医药治疗本病对其机理研究不够。现就多囊卵巢综合征（PCOS）发病机制作一简要阐述：肾的阴阳失调是PCOS主要病理机制：PCOS是以持续无排卵,高雄激素血症或胰岛素抵抗(IR)为特征的内分泌紊乱症候群。以月经失调(月经稀发,闭经,少数为月经过多或不规则阴道流血)、不育、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症、双侧卵巢增大、多囊、包膜增厚为主要临床表现。进一步可出现Ⅱ型糖尿病、高脂血症、高血压、心
2、血管疾病。生化特征常见为雄激素（T）↑,黄体生成素（LH）↑,促卵泡生成素（FSH）正常或↓,LH/FSH比例或增高，胰岛素（INS）↑,性激素结合球蛋白（SHBG）↓,硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）轻度↑,皮质醇（C）↑,雌二醇（E2）正常或偏高。PCOS伴有胰岛素抵抗(IR)者可见肥胖、糖耐量异常、代谢紊乱。血脂异常:甘油三脂（TG）↑、胆固醇（TC）↑、高密度脂蛋白（HDL-C）↓、低密度脂蛋白（LDL-C）↑，瘦素（Leptin）↑。PCOS属月经病范畴。中医认为月经周期的调节是:肾气盛,天癸至,冲任二脉通盛,作用于胞宫,月经按时来潮。西医认为下丘脑-垂体-卵巢神经生殖内分泌轴
3、功能正常,产生月经周期及性征变化。肾上通于脑,下连冲任二脉,而系胞宫,调整肾的阴阳,充实冲任二脉,才能有正常月经周期。肾气在妇女月经生理活动中起主导作用。PCOS常起病于青春期,其发生与脑-肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调有关。发病以肾的阴阳失调为本,淤血挟痰湿停滞为标。肾为天癸之源,冲任之本,胞络者系于肾。肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭；冲为血海,任为阴脉之海,冲任均起于胞中，经络循行上与足少阴肾经相通,得到肾的精气资助,得以发挥行经、孕育生理功能。子宫、卵巢均位于盆腔，同属于胞宫，胞宫又籍胞络与肾相通,肾的精气通过胞络以营养胞宫。卵巢周期性排卵,子宫内膜周期性脱落及出血,有赖于肾的气
4、化功能正常,使之建立规律月经。肾主骨生髓通脑，脑为元神之府,主宰人体的一切生命活动，月经的产生，亦离不开脑的调节。肾气包含了物质与功能两个方面，其生理效应体现在肾阴与肾阳。肾阴是肾阳的物质基础，肾阳是肾阴的功能表现，两者相互依存,相互制约,维持机体正常生理功能的发挥。PCOS患者，多因肾气不足,肾的阴阳失衡而发病。肾气不足,不能上通于脑,神明失宰,垂体分泌LH/FSH失调。肾阴（精）不足,不能通过胞络输精于胞宫，胞宫失养，卵子难以发育成熟,卵巢多见未发育成熟的小卵泡；肾阳（气）不足,不能作为内在动力鼓舞卵子释放，故常见排卵功能障碍，而无排卵。肾藏精,精髓化血,精血不足,冲任血海亏虚,
5、不能按时满盈泻溢,故多见月经稀发或闭经。肾主气化,肾的气化失常,气不行血行津,日久血淤痰凝,胞脉闭塞,而见卵巢增大、多囊、包膜增厚。肾之阴精阳气不能滋润温煦胞宫而致不育。肾为冲任之本，冲任二脉同起于胞中,下出会阴,上行脊柱内,与督脉相通,冲脉在气冲穴与足少阴肾经、足阳明胃经交会,沿腹部两侧上达咽喉,环绕口唇；与肾经相并下至于足。任脉沿腹内正中线上行达咽喉，再上行环绕口唇。肾之阴阳失调,冲任不能司血海通调月经,其气血逆乱转荣唇口,而见唇须;其经络循行之处,腹中线及足胫之体毛粗长、阴毛浓密延及会阴与肛周。即《血证论》所谓：“血积日久,亦能化为痰水”。本病常在青春期起病,与肾上腺功能初现时
6、功能过盛有密切关系。青春少女常存在生理性IR,当长期学习紧张,肾上腺皮质功能亢进;摄食过多(尤其高脂,高热量饮食)，致使能量过剩；缺乏运动,诱发IR发生，代偿性增加胰岛素分泌，促进雄激素合成，抑制脂肪分解,导致脂肪积聚,产生肥胖。肥胖时游离脂肪酸增加,产生“脂质毒性”。中医认为饮食物消化吸收由水谷精微转化为气血精液,全靠人体气化功能正常,而肾所藏精气则是气化作用的原动力。肾的蒸腾气化功能正常，饮食水谷化为精微以营养周身；若肾的蒸腾气化功能失常,饮食水谷不能化精微反化为水湿痰浊，变生痰脂，蓄积于肌肤之中而见肥胖,血脂异常,瘦素增高。肝肾精血同源,母病及子,肾精不能涵养肝木,而见胰岛素抵
7、抗,糖耐量下降,口干,性激素结合球蛋白（SHBG）合成下降，游离雄激素（FT）增加。体内正常激素有助于人体生长发育,当肾上腺功能亢进,卵巢局部代谢失调,可致雄激素升高,反成“雄毒”,随冲任逆气上循头面、肌肤，损伤脉络致肾虚肺热瘀阻，脉络痹阻、郁于肌肤而见痤疮、黑棘皮症。PCOS发生以肾之阴阳失调为内因,并与患者年龄、体质状况、生活习惯、工作形式、环境等因素有关。病机的关键在肾之阴阳失调,病位在冲任、胞宫，累及脑、心、肝、肺、脾等多脏器气血津液正常生化循行,
