《法律援助文书格式》（样本）

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1、《法律援助文书格式》（样本）法律援助文书格式一法律援助来访/电话/信函/网络咨询登记表咨询日期：年月日援咨字[]第号咨询人基本情况姓名性别出生日期民族身份证号住所地（经常居住地）联系电话共同咨询人数咨询方式□来访□电话□信函□网络咨询事项类别□刑事□民事（□劳动□侵权□婚姻家庭□其他）□行政□其他咨询内容答复意见接待人员（签字）：备注：31法律援助文书格式二法律援助申请表援申字[]第号申请人基本情况姓名性别出生日期民族身份证号户籍所在地住所地（经常居住地）邮政编码联系电话工作单位代理人基本情况姓名□法定代理人□委

2、托代理人身份证号案情及申请理由概述本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。申请人（签字）：代理人（签字）：年月日31法律援助文书格式三法律援助申请委托书本人（身份证号）委托（身份证号），系本人（与本人关系），办理一案法律援助申请有关事宜。委托人（签字）：年月日31法律援助文书格式四法律援助申请人经济状况证明表申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系工资性收入（元）生产经营性收入（元）其他收入（元）合计（元）本人总计家庭人均收入（元）资产状况房产：□无□有套，平

3、方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元重大支出本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。申请人或者出证单位（公章）法定代理人（签字）：联系电话：年月日年月日注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

4、31法律援助文书格式五法律援助申请材料接收凭证本中心（处）收到（申请人）一案法律援助申请材料如下：编号提交材料名称页数1□原件□复印件2□原件□复印件3□原件□复印件4□原件□复印件5□原件□复印件6□原件□复印件7□原件□复印件8□原件□复印件9□原件□复印件10□原件□复印件注：本凭证一式二份，申请人、法律援助中心（处）各一份。申请人（签字）：收件人（签字）：（公章）年月日31法律援助文书格式六存根补充材料/说明通知书申请人：案由：经办人（签字）：日期：法律援助文书格式六补充材料/说明通知书：经审查，你提交的

5、法律援助申请材料不齐全/内容不清楚，根据《办理法律援助案件程序规定》第十三条第二款规定，请自收到本通知书之日起个工作日内补充下列材料/说明有关情况。未按要求提交补充材料/进行说明的，视为撤销申请。需要补充的材料：1.2.3.需要说明的情况：（公章）年月日31法律援助文书格式七存根法律援助协作函援协字[]第号发往单位：申请人/受援人:案由：协作事项：经办人（签字）：日期：法律援助文书格式七法律援助协作函援协字[]第号法律援助中心（处）：本中心（处）受理的一案，案件基本情况是：。因，现根据《办理法律援助案件程序规定》

6、第十四条第二款、第二十八条规定，请贵中心（处）协助调查下列事项，并请于年月日前回复我中心（处）。1.2.3.请予协助。联系人：联系方式：（公章）年月日31法律援助审批表援审字[]第号申请人基本情况姓名案由申请日期文化程度□文盲□小学□中学□大专以上人群类别（可重复交叉）□女性□未成年人□残疾人□老年人（60岁以上）□农民□农民工□少数民族□军人军属□一般贫困者□外国籍人或无国籍人□其他（注明）经济状况是否符合法律援助经济困难标准□是□否案件来源□当事人直接申请□转交申请（□人民法院□人民检察院□公安机关□监狱□看

7、守所□劳动教养管理所□强制隔离戒毒所）□其他来源（注明）申请事项□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□工伤□交通事故□医疗纠纷□婚姻家庭（不含请求给付赡养费、抚养费、扶养费）□其他（注明）申请事项所处阶段□尚未进入法律程序□侦查□审查起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□仲裁□调解□行政处理□行政复议□国家赔偿□死刑复核□申诉□执行案件概况31审查意见签字：年月日：审批意见签

8、字：年月日：注：1.审查意见由对法律援助申请进行初审的工作人员出具。2.审批意见由法律援助机构负责人或者其他有权签署意见的人员出具。31法律援助文书格式九存根给予法律援助决定书援决字[]第号申请人:案由：经办人（签字）：日期：法律援助格式文书九给予法律援助决定书援决字[]第号：你于年月日向本中心（处）提出的一案法律援助申请，经审查，符合法律援助条件，决定给予法律援助。（公