法律援助格式文书

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1、法律援助格式文书法律援助申请表编号：（）援申字[]第（）号表一说明：1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。2、申请人应如实填写本人的实际情况。3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：住宅电话：工作单位及职务：职业：通讯地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者

2、□其他是否曾申请过法律援助：□否□是前次申请时间：地点：申请编号：申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政）：□原告□被告□第三人刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属□其他申请法律援助方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼调解申请法律援助事项案由：□国家赔偿□赡养、抚养、扶养□请求抚恤金、救济金□劳动报酬□因见义勇为行为产生的民事权益□其他申请事项法律状态：□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□调解中□行政处理中表二申请法律援助的案情理由概述：其他情况说明：申请人家庭每月

3、基本经济情况：□无收入□职业收入（含离退休金）元□救济金元□其他收入元月平均收入：元年度总收入：元申请人家庭成员情况：姓名年龄关系收入职业备注申请人：（签名）年月日附：申请人提交证明及材料顺序名称页数顺序名称页数1申请人身份证明复印件62申请人经济困难证明原件73849510