经尿道双极等离子电切治疗下尿路梗阻

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1、经尿道双极等离子电切治疗下尿路梗阻作者：徐庚昌瞿平吴桂文吕军仇小凯【摘要】目的探讨经尿道双极等离子电切治疗下尿路梗阻的疗效与安全性。方法采用经尿道双极等离子尿道内切开电切治疗下尿路梗阻，包括前、后尿道狭窄或尿道闭锁和女性尿道内径口狭窄2例共18例患者（不包括BPH）。结果18例下尿路梗阻患者均1次手术成功，无中转改开放手术的病例；手术时间为25—90min，平均为50min，术后随访3—12个月均排尿通畅，无尿道再狭窄或闭锁。结论经尿道双极等离子电切治疗下尿路梗阻能迅速准确切开，切除狭窄疤痕，具有低温切割，出血少，术后再狭窄机会少等

2、优点，是一种安全、有效的方法。【关键词】下尿路梗阻双极等离子尿道内切开下尿路梗阻是泌尿外科的常见病，但其治疗较困难，再次狭窄梗阻一直困扰着泌尿外科医师。恢复尿道的连续性，狭窄疤痕的切开、切除，防止术后疤痕的再次形成是治疗成功的关键。2006年3月至2009年10月我院采用双极等离子电切治疗下尿路梗阻18例，全部患者均得到随访，治疗效果良好，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：2006年3月至2009年10月我院共收治18例下尿路梗阻（不包括BPH）患者。其中16例为男性，2例为女性，年龄32—80岁，平均50．3岁，病程

3、3个月一15年，平均20个月。狭窄部位：前尿道狭窄11例，后尿道狭窄5例，女性尿道内径口狭窄2例；外伤性狭窄6例，炎性狭窄5例，经尿道前列腺电切术后5例。狭窄长度0．3—2．1cm。10例有多次尿道扩张史。男性患者均通过逆行尿道造影、膀胱尿道造影或尿道探子会师等检查明确下尿路梗阻部位及长度；女性患者术前经膀胱镜检查见膀胱颈后唇呈堤坝状隆起，肥厚僵硬，粘膜光滑、苍白缺少血管，明确诊断。1．2治疗方法：采用英国佳乐(Gyrus)经尿道双极等离子（SP-PK）电切镜及SONY影像监视系统和等离子双极柱状电极、环状电极、F27外鞘、0度镜

4、、30度镜，360度旋转连续冲洗电切镜。连续硬膜外麻醉后取截石位，生理盐水持续冲洗，尿道镜窥视下，仔细观察狭窄闭锁端疤痕、假道等情况，仔细辨明精阜位置，避免进入假道，必要时以输尿管导管或斑马导丝引导，再将等离子电切镜经尿道插入至狭窄处远端，在引导下先用等离子柱状电极分别从3点及9点作多点切开狭窄段尿道，边切割边推进尿道镜，通过狭窄段进入膀胱。换用环状电极，将切开处不规则瘢痕切除，使狭窄尿道表面尽量光滑完整，边切边止血，保持视野清晰，充分扩大通道，使狭窄段尿道内腔稍大于正常尿道，形成一平滑通道。若狭窄段较长或狭窄程度较严重，直视硬性扩

5、张较困难，可用输尿管气囊扩张管扩张，使气囊通过狭窄部位停留扩张：尿道闭锁段较长者采取经膀胱造瘘口向后尿道插入尿道探子．引导经尿道等离子电极切开并修整。手术结束时，应达到以下标准：F27电切镜在尿道内移动无明显紧握感，压迫膀胱时被动排尿通畅，F20导尿管可顺利插入膀胱。术后常规使用抗生素预防感染，视具体情况留置导尿管1-4周。14例患者拔尿管后视排尿情况而行尿道扩张。女性患者经尿道插入双极等离子电切镜切除膀胱颈后唇5-7点间隆起增厚组织，长度约1.5cm-2cm，行分次薄层切除，深度至可见颈部环状纤维切断，同时使膀胱三角区与后尿道成同

6、一平面，约0.5-0.8cm。2结果本组18例下尿路梗阻患者均1次手术成功。无中转开放手术的病例；手术时间为25—90min，平均为50min。术后出血<100ml；术后4例随访3—12个月均排尿通畅，14例术后行定期尿道扩张至1年，残余尿均低于15ml。无尿道穿孔等并发症，无尿道狭窄或闭锁复发。3讨论3.1下尿路梗阻常由先天性因素、炎症、外伤、术后瘢痕形成等原因所致。其狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同。主要的症状是排尿困难，严重时甚至出现尿毒症。非手术治疗办法主要依赖于尿道扩张，其后也应定期行尿道扩张，预

7、防再次狭窄。尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并在严格无菌条件下进行，扩张忌用暴力，且尿道扩张对于长段或多段狭窄及伴有假道等复杂性尿道狭窄很难奏效，有时还会造成新的创伤和假道。非手术治疗失败或不适宜采用非手术治疗的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗。手术治疗方法很多，主要有尿道外口切开术、尿道内切开术、尿道狭窄段切除重吻合术、狭窄段尿道冷刀切开术、尿道成形术、尿流改道术等。医生可依赖自己的经验，患者狭窄的情况和所具有的医疗条件自主选择。Steeakamp等［１］认为，狭窄段<2cm者可选用尿道内切开术或单纯尿道扩张术：狭

8、窄段为2-4cm者可试用尿道内切开术，一次内切开术失败后即选择开放手术；狭窄段>4cm者首次应选择开放手术。但由于开放式的手术治疗，创伤大，术后并发症较多，勃起功能障碍发生率较高，临床处理较为棘手，且手术成功率低，不是理想的治疗