痴呆在综合医院住院患者中的临床特点

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1、痴呆在综合医院住院患者中的临床特点【摘要】　　目的了解痴呆在综合医院住院患者中的临床特点。方法对2009年1月至7月综合医院住院患者中精神科联络会诊明确诊断为痴呆的65例患者的临床特点进行分析，并与242例会诊后明确为非痴呆患者进行比较。结果痴呆患者的平均年龄高于非痴呆患者〔(81±7)岁vs(59±18)岁，P<0.05〕。痴呆组主要来自呼吸内科(27.7％)、老年科(24.6％)和骨外科(16.9％)，比例高于非痴呆组(11.2％，12.8％，5.8％)，而来自神经内科及其他外科较少(10.8％vs24.8％，3.1％vs5.8％)，上述差异均有统计学意义(P<0.

2、05)。痴呆组以行为紊乱、精神病性发作、认知障碍作为会诊原因的比例(33.8％，18.5％，13.8％)高于非痴呆组(8.3％，7.9％，2.5％)，差异有统计学意义(P<0.05)。痴呆组罹患呼吸系统疾病(29.2％)者高于非痴呆组(14％)，差异有统计学意义(P<0.05)。痴呆患者罹患疾病种类(4.6±2.1)多于非痴呆组患者(3.2±2.3)，差异有显著性(P<0.05)。精神科会诊后96.9％的患者应用了药物。结论综合医院对痴呆认识不足；对于因呼吸系统疾病、创伤住院的高龄患者表现有行为紊乱、精神病性发作者应考虑痴呆的可能。【关键词】痴呆；综合医院；住院患

3、者；行为和精神症状　　认知功能减退、神经精神症状和日常社会生活功能减退是痴呆的主要临床表现。其中，痴呆的行为和精神症状（BPSD)是患者和照料者心身压力的主要来源，并且是导致患者住院和生活质量下降的重要因素〔1〕。行为症状主要包括躯体和言语性攻击及无目的漫游、激越，脱抑制、叫喊等。BPSD主要包括抑郁、焦虑、幻觉和妄想。本研究旨在对精神科会诊的住院痴呆患者临床特点分析，希望为临床诊治提供参考。　　1对象与方法　　1.1研究对象　　2009年1月至7月我院精神科会诊的住院患者307例，年龄≥18岁。其中符合国际疾病诊断和分类标准第10版(ICD10)诊断标准的痴呆患者65例(21.

4、17％，痴呆组)，同期精神科会诊的非痴呆患者242例(78.83％，非痴呆组)为对照。　　1.2资料收集　　精神科会诊医生在收到会诊单的48h内进行会诊，通过向患者家属、主管医生、陪护人员了解病情，采集病史，对患者进行精神检查，根据ICD10做出诊断，给予处理意见。会诊医生系统收集患者资料并记录一般人口学资料、请求会诊的科室、精神障碍的既往史、会诊原因和住院的主要躯体疾病、精神科诊断和处理意见。　　1.3会诊原因　　分为11个类别：认知障碍、物质相关的障碍、精神病发作、抑郁障碍、焦虑障碍、有精神障碍病史、行为紊乱、睡眠障碍、不能解释的躯体症状、自杀评估、其他。根据ICD10，将

5、会诊前诊断或拟诊的各种躯体疾病进行分类，包括循环系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、新生物(肿瘤或癌症)、营养代谢和内分泌、手术或创伤、药物中毒或过量、多系统疾病、待诊或其他，共12个类别。　　1.4统计分析方法　　采用χ2检验、t检验对数据进行分析。　　2结果　　2.1一般人口学资料　　痴呆组共65例，平均年龄(81±7)(20～96)岁，非痴呆组242例，平均年龄（59±18）(18～90)岁，二者差异有统计学意义(t=7.76，P=0.000)。痴呆组男性23例(35.38％)，女性42例(64.62％)；非痴呆组男性64例(26.45％)，女性178例(73.55

6、％)，差异无统计学意义(χ2=2.01，P=0.15)。　　2.2请求会诊的科室和主要原因　　痴呆组主要来自呼吸内科、老年科和骨外科，比例高于非痴呆组，而来自神经内科和其他外科者较少，与非痴呆组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1两组患者会诊科室比较（略）　　关于请求会诊的原因，痴呆组与非痴呆组比较有明显差异(χ2=67.89，P=0.000)。痴呆组以行为紊乱、精神病性发作、认知障碍作为会诊原因的比例高于非痴呆组，而焦虑、不能解释的躯体症状、有精神障碍病史低于非痴呆组，组间差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。表2两组患者会诊的主要原因比较（略）　

7、　2.3导致住院的主要躯体疾病比较　　躯体疾病类别中2组差异有统计学意义(χ2=19.43，P=0.022)。痴呆组呼吸系统疾病、创伤或手术比例(29.2％，20％)高于非痴呆组患者(14％，11.2％)，而循环系统、神经系统疾病的比例(15.4％，15.4％)低于非痴呆组(21.5％，27.7％)，但仅呼吸系统疾病差异有统计学意义(χ2=5.442，P=0.020)。其他疾病类别两组间差异无统计学意义（P>0.05)。多数患者同时罹患多种疾病，以会诊当日已经明