小儿会阴部血管瘤的综合治疗

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1、小儿会阴部血管瘤的综合治疗张文书王岩李尔东杜霄潇赵畅韩键薇王晓娟（哈尔滨市解放军211医院150080）【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0013-02会阴部血管瘤是指肛门周围至牛.殖器外阴部位血管瘤，是较为常见的会阴部良性肿瘤。多认为由于胚胎发育过程中血管异常增生所致，故多出现在新生儿及婴幼儿。占全身血管瘤发病率的1%-2%。按病理组织学及临床特征可分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤及混合性血管瘤。据国内统计表明，草莓状血管瘤占33%，海绵状血管瘤和混合性血

2、管瘤占61%,混合型占6%。目前国内外报导治疗会阴部血管瘤的方法很多，都各有其优缺点。木文报导采用综合方法治疗会阴部血管瘤316例，有较好疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料于1998年3月〜2011年3月期间，门诊治疗小儿会阴部血管瘤316例，其中男81例，女235例；年龄两个月〜8岁，平均年龄6.5个月；其中草莓状血管瘤210例，海绵状血管瘤85例，混合性血管瘤21例；瘤体体积最大约3cm×8cm×2.0cm,最小约0.3cm×0.5cm×0.2cm。

3、沿疗后随访时间6个月〜2年。1.2治疗方法主要釆用放射性核素敷贴疗法、平阳霉素（PYM）注射治疗以及低功率激光光凝治疗。其方法的选择，草莓状血管瘤瘤体直径在lcm以下选择90Sr敷贴治疗，直径大于lcm以上、幼儿在自然状态下裸露在外的草莓状血管瘤，一般选择32P敷贴治疗；散在粟粒样或形不规则草莓状血管瘤应首选激光治疗；海绵状血管瘤或混合性血管瘤瘤体内治疗，采用PYM注入法。1.2.1放射性核素敷贴疗法（1）治疗原理射线有较强的电离能力，较弱的穿透能力，在组织内的射程仅几毫米。实验证明，一定剂量的射线放射性核素作

4、为一种外照射紧贴于病变部位，通过射线对病变部位的电离辐射生物效应，减少细胞分裂速度，延长核分裂间期，闭塞微血管，可达到治疗0的。（2）射线敷贴器的制作临床常用的为32P和90Sr-90丫敷贴器，前者多为自制，后者国内已有成品供应。（a）32P敷贴器：化学形式是Na2H32PO4,32P半衰期为14.3天,纯发射体,粒子最大能量1.7MeV,在组织上最大射程可达8mm,一般是自制。使用时，32P敷疗器的照射剂量可按下列算出。P（32P）=A×1770/So式中1770为32P电离常数，P、A、S分别为

5、照射剂量（伦琴/小时）、放射性强度（mCi）、敷贴器面积（cm2）。因为32P半衰期较短，要保证每日敷贴剂量不变，则必须按32P衰变率（4.7%/日）进行校正。（b）90Sr敷贴器：多为商品供应，90Sr半衰期为28.5年，其衰变放出能量为0.65MeV的射线产生治疗作用。由于其半衰期长，使用过程中只需每年校正衰变-次。（3）射线敷贴器治疗适座症射线敷贴主要用于草莓状血管瘤的治疗。（4）治疗方法与步骤a、发生在紧靠小阴唇、肛周部位以及男孩儿会阴部的草莓状血管瘤，由于不便于使用32P敷贴，故选择90Sr敷贴治疗。

6、治疗吋用玻璃纸敷盖于病损处，病损周围采用2-3mm胶皮遮挡（男孩儿注意遮挡睾丸），将90Sr敷贴器直接压在胶皮上面，1次/d,每次400-500cGy,连续3-5次，总剂量1500-2500cGy。治疗间隙和治疗结束半个月内，可在治疗部位涂以少许植物汕，2次/d,以减轻皮肤放射反应。b、直径大于lcm以上、幼儿在自然状态下裸露在外的草莓状血管瘤，一般选择32P敷贴疗法。治疗吋，首先根据患儿病损形状取图样，并描绘在新华滤纸上，剪下滤纸上的图样，将事先计算好的32P敷贴剂药液均匀滴在该滤纸上、待滤纸干燥后即可使用。

7、敷贴量根据部位、病损程度,一般掌握在1500-2500cGy。如经一次治疗未愈者，3-4个月后可行第二疗程治疗。1.2.2平阳霉素（PYM）注射治疗平阳霉素（Pingyangmycin,PYM）是一种广谱抗肿瘤抗生素，作用机制是抑制肿瘤的DNA合成和切断DNA链。临床上治疗各种血管瘤，抑制瘢痕组织血液供应，使瘢痕组织坏死液化，另外平阳霉素还能抑制胶原合成酶的活性，使胶原沉积得以控制［1】。平阳霉素可肌内、肿瘤内注射，不良反应小。因其疗效确切、安全、简便、疗程短、美容效果好、对骨髓和免疫器官的抑制作用小，近年来己

8、被我国广泛应用于非癌性病变的治疗［2］。平阳霉素能抑制血管内皮细胞增生［3】，使血管瘤内皮细胞萎缩破坏，促使血管瘤退化。其方法是采用注射用水2-3ml稀释备用，根据瘤体大小每次注射2-8mg不等，一般要求每次用量不超过8mg，根据年龄、体重也可适当减半或加倍，间隔3周左右重复注射。瘤体面积较大者可分点、分层注射。1.2.3低功率激光的应用激光治疗血管瘤的机理采用吉林省激光研宄所生产的C