脊髓电刺激疗法发展及展望

《脊髓电刺激疗法发展及展望》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脊髓电刺激疗法发展及展望脊髓电刺激疗法(SCS)是将电极植入脊柱椎管内硬膜外腔，经造影证实其确切位置后，在神经通路上制造电场以产生感觉异常区域，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法。现在认为，SCS的镇痛机制主要有以下几个方面：①刺激脊髓后索产生的逆行性冲动和顺行性痛觉冲动发生冲突；②脊髓后索的逆行性冲动激活了脊髓后角的闸门控制系统，使疼痛冲动不能上传；③刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮层产生干扰作用；④高级中枢下行抑制通路的激活；⑤内源性镇痛物质的参与。SCS的适应证SCS的主要适应证包括：其他方法治疗无效的、不能或不宜手术治疗的腰背痛；颈椎手术失败者；

2、四肢神经痛综合征；双侧脊神经根疼痛综合征；不能立即手术之顽固性心绞痛；肢体缺血性疾病等。SCS对继发于动脉粥样硬化、血管痉挛或血管炎又不能手术的缺血性疼痛可能有效。在欧洲，SCS被用于治疗不能立即手术的顽固性心绞痛。急性疼痛由于急性疼痛可以用药物、手术、经皮电神经刺激(TENS)等方法控制，因此很少需要SCS治疗。但日本有人在全身麻醉手术中和术后以SCS止痛，效果很好。他们采用经皮穿刺导管电极，频率12〜50Hz、波宽1毫秒、电流强度2〜8V，持续刺激到术后17小时。结果术后第1天21%的患者不需用镇痛药物，其余患者的镇痛药用量明显减少。术中应用SCS的另

3、一个好处是能轻度降低血压和减慢心率。慢性疼痛腰背痛这是SCS治疗最多的病症，其中又以腰椎手术失败综合征（FBSS，主要是腰椎间盘突出症术后疼痛）为主。Lazorthes等（1995）的调查显示，腰背痛占SCS治疗的疼痛性疾病的45°/。。SCS对慢性难治性腰背痛的早期效果令人鼓舞，但长期效果还不够理想。在早期疗效方面，1994年美国约翰霍普金斯大学的一项研究很有代表性。他们采用前瞻性随机对照的方法，将曾手术失败的慢性腰痛病人（FBSS）分为SCS治疗组与再手术组，观察期半年，如效果差则互换治疗方法。结果SCS组需要改行手术的人数大大少于再手术组需改行SCS

4、治疗的人数，说明SCS的短期疗效优于手术。LeDoux报告SCS治疗腰痛1个月后有效率（疼痛减轻50%以上）＞90°/。，1年后降低至76°%。Hieu等对77例曾经手术治疗无效的顽固性腰痛患者予以SCS治疗，。平均随访42个月后，疗效好占63.6%,一般占22°/。、差和失败占14.4°/ooDevulder等对69例FBSS患者进行了平均13年的随访，26人（37.7°/。）因治疗无效、电极破损等原因而停止SCS治疗;43人（62.3°/。）继续使用SCS治疗，且效果良好，其中11人恢复了工作。综合各种报道，一般认为长期治疗（2〜20年）的有效率为50

5、%〜70°%。此外，SCS能降低FBSS的综合治疗费用。美国神经外科协会（AANS）的调查表明，在相似疗效的情况下，手术+其他常规治疗方法治疗5年的平均费用为38029美元，而SCS治疗5年的平均费用仅为28665美元。其他疼痛许多研究表明，SCS对疱疹后神经痛、幻痛、周围神经损伤、三叉神经痛、癌痛、血栓性脉管炎、脊髓损伤、反射性交感性营养不良等痛症均有不同程度的镇痛效果。SCS是治疗四肢神经性疼痛综合征的最佳选择。效果最好的病种是癌痛和灼性神经痛；其次是糖尿病神经病变的疼痛，双导联刺激疗法已成功应用于糖尿病性神经病变的治疗；进行性交感介导疼痛综合征亦对S

6、CS反应良好。效果较差的是疱疹后神经痛、血栓性脉管炎和肋间神经痛综合征（需要指出的是，SCS很少用于癌性疼痛和急性疼痛）。幻痛和慢性脊髓损伤性疼痛的疗效最差；随着双导联刺激治疗的发展，实施轴突刺激有助于双侧神经根和机械性背痛综合征病人的治疗。假肢痛和残肢痛治疗效果有限。顽固性心绞痛1987年Murphy和Giles首先报道使用脊髓电刺激方法对已经接受最大耐受剂量药物治疗无效，同时经心脏科医生确定为不适合血管形成术治疗的10例严重顽固性心绞痛患者进行治疗的临床体会。他们的结论为，SCS方法对所有10例患者均产生良好疗效，具体表现为心绞痛发作频率及其严重程度的

7、降低。同时他们也提出SCS对心绞痛产生影响的确切机制仍然不十分清楚。如今，SCS治疗顽固性心绞痛方法已被欧美医生广泛采用，其确切疗效已得到充分证实及广泛认同。治疗能否成功的第一关键步骤无疑在于仔细的患者筛选。一般比较公认的筛选原则为：①血管造影证实，明显的冠状动脉疾病并不适合行血管成形治疗，如冠状动脉搭桥术或经皮腔内冠状动脉血管成形术；②心绞痛为NYNA分级III或IV级：③通过症状限制的二阶梯运动试验或其他方法证实的可逆性缺血；④接受最大可耐受剂量的抗心绞痛药物治疗至少1个月以上，至少使用下列3类药物中的2种（包括长效硝酸盐、0受体阻滞剂或钙离子拮抗剂）

8、；⑤患者年龄一般限制在75岁以下。改善外周血液循环早在20世纪70