脊髓电刺激治疗scs

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1、脊髓电刺激治疗(Spinalcordstimulation,SCS)发表时间：2010-04-28发表者：金毅(访问人次：137)     自从远古时候人类就知道用电来治疗疼痛，早在1559年Dioscorides就报道使用海洋鱼雷(Marinetorpedo)缓解持续性的头痛。1967年shealey首先通过锥板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。随后到1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。　　早期的刺激系统主要是由射频驱动的接受器所构成。至70年代中期，Cordis公司生产出第一代以锂电池为动力的脉冲发生器。电极亦很快由起初的单极发

2、展为双极。特别值得一提的是在80年代初期Jose曲Waltz和Neuromed的一个重要发明，即一种可经皮置人的四极电极，它的特点是可以通过使用外置传感器无损伤地随意调节已被植入的刺激器的刺激参数。南京军区总医院麻醉科金毅　　在70年代末期，SCS曾风糜整个欧洲及美国。医生使用SCS方法治疗包括几乎所有疼痛类型在内的成千上万名患者。不适当的患者筛选，置人装置的技术故障，加之医生经验的匮乏等因素当然导致无法令人接受的治疗结果。所以，在80年代以来，SCS方法一度处于低谷。直至最近十年以来，人们再次启用该方法治疗非恶性起源的慢性顽固性疼痛。　　神经生理机制      脊髓背侧电刺激治疗慢性疼痛的

3、确切机制仍然不十分清楚。大的脊髓传人纤维的激活无疑起着重要作用。大量的资料显示SCS的效果与电刺激所诱发的动作电位在脊髓背侧柱内向尾侧逆行传导从而激活脊髓背角内节段性脊髓活动有关，同时动作电位亦在脊髓背侧柱内上行传导并激活脑干内神经细胞，进而激活脑干下行抑制系统的活动。在神经化学方面，动物实验提示刺激可诱发5-羟色胺，SP以及GABA在脊髓背角内释放。但动物实验证据在人体内尚未得到证实。　　在临床上，当刺激电极位于距脊髓背面中线3mm之内时可产生最有效的刺激作用，但一般地说，只有当电极适位于中线时才能对中线结构(如下背部，臀部，会阴区)产生最佳刺激效果。电极放置距中线的距离不同可产生不同的刺

4、激效果，主要取决于刺激的脊髓水平以及拟刺激的身体部位。如C2体节区及胸腹壁区可通过偏离中线放置的电极而很容易的获得刺激效果；上肢刺激可相当容易的来自于中线或偏离中线的外侧电极。如果需要产生双侧的刺激效果，电极放置应尽保级靠近中线。在下胸段脊髓，外侧放置电极可诱发下肢前部的刺激反应，而下肢后部的刺激反应则会来自于中线放置的电极。做作一个一般性原则，电刺激所诱发的刺激反应通常自置入水平向尾端扩展，偶尔向头端扩展；曾经有人在刺激中胸段时获得上肢的刺激反应，这是一个不恒定而且无法预期的效果。     SCS并非对所有类型的疼痛产生完全相同的影响；例如对癌痛治疗SCS并不十分有效，原因在于癌痛晚期时的

5、过度的伤害性传人刺激。SCS对稳定的叮咬样及烧灼样疼痛有很好的疗效，但对发作性疼痛无效。　　设备方面　　电极　　刺激电极有经皮放置型和平板型二种。目前的经皮放置型电极为4触点、8触点、16触点。一般使用1或2条8触点电极治疗肢体痛，而使用2或3条8触点电极，或者16触点电极去治疗中轴区疼痛。平板型电极需手术置人，需要很小的锥骨切除，目前多为8触点电极。在当代技术条件下，2种电极均十分安全有效。经皮步骤的优点在于无需手术开刀；在进行永久性植入之前，可以对患者进行筛选试验。同时，经皮放置的电极可以在硬膜外腔任意向前延伸并试验刺激数个脊髓节段。通过经皮插人多条平行电极，医生可以建造针对特殊疼痛部位

6、的相应轮廓的刺激电场。      脉冲发生器和接受器      SCS系指通过置人的电极将方波脉冲传递至硬脊膜外腔刺激脊髓及其他神经结构。完全置入型脉冲发生器以锂电池为动力，并且被经皮遥感器所控制，一旦打开就不再需要患者输入信息，而且可以通过一个患者总是随身携带的小磁铁来控制开关及一定范围的刺激参数调整。电池寿命取决于使用方式及参数选择(电压、频率、波宽等)，一般为2至7年。整个程序的调整需医生手里的程序控制器来完成。射频驱动系统(RF系统)系由皮下置人的信号接收器及体外携带的镍硷性电池为动力的传感器构成。使用时需将传感器天线置于信号接收器表面的皮肤上，再与传感器相连接，这样就可以经皮传递刺

7、激信号。目前在国外使用最多是可充电式的系统，可以经过皮肤对植入的脉冲发生器进行充电，在提高输出刺激参数的同时，大大延长了脉冲发生器的使用寿命，降低了患者的平均治疗费用。　　置入技术　　电极置人过程通常是在局部麻醉辅以静脉镇静剂条件下完成，偶尔亦需全麻。因为术中识别试验刺激所产生刺激反应在身体的确切分布范围以及运动刺激是确保治疗成功的至关重要的一个步骤，所以需要患者清醒并能与医生完全配合。一般地说，只有当置入点