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时间:2018-11-09
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1、----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方危重病人护理工作流程图一、抽搐的护理流程图评估:突然意识丧失;头后仰或转向一侧,眼球向上或转向一侧,四肢强直;出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大,或伴大小便失禁。初步判断立即通知医生抽搐紧急处理:1、将病人平卧、头偏向一侧,并解开衣扣;2、正确使用压舌板,防舌、颊咬伤;3、保持呼吸道通畅,给氧;4、专人救护;5、护栏保护。确认有效医嘱并执行:1、正确使用镇静剂;2、查找原因,积极治疗原发病;3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。
2、监测:1、生命体征及意识水平;2、发作频率及伴随症状;3、感、知觉;4、血电解质;5、瞳孔大小及对光反应。----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方一、高热的护理流程图评估:T≥39℃;u皮肤潮红、灼热;心率加快;u呼吸加强、加快。初步判断立即通知医生高热紧急处理:1、物理降温:冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯,酒精擦浴,温水擦浴;2、心理安慰。确认有效医嘱并执行:
3、1、药物降温:非甾体抗炎药,中药治疗,对因治疗,糖皮质激素;2、增加液体摄入:多饮开水,>2500ml/d,高热量、易消化流质,静脉补液;3、必要时留取血标本。监测:1、降温效果;2、生命体征及意识水平;3、伴随症状及热型;4、皮肤状况;5、营养状况;6、液体出入量。----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方一、过敏性休克的护理流程图评估:u接触药品、食品或物品
4、后;突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速初步判断立即通知医生过敏性休克紧急处理:1、切断过敏原,如药物过敏应立即停药,更换输液器,保留静脉通路;2、平卧或低半卧位;3、保暖;4、心电监护;5、心理安慰。确认有效医嘱并执行:1、肾上腺素0.5mg皮下注射;2吸氧;3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等;4、应用呼吸兴奋剂;5、应用血管活性药;6、应用纠正酸中毒药物。监测:1、意识;2、呼吸;3、血压、脉搏、心率,心律及心电图;4、尿量;5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒适:1、保持病室安静,空气清洁;2、
5、口腔和皮肤护理;3、保持营养供给;4、提供心理支持;5、告之过敏原,并在住院、门诊病历上作出标志。----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方一、空气栓塞的护理流程图评估:u输液、输血时出现胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重发绀;u听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。初步判断空气栓塞立即通知医生紧急处理:1、关闭输液、输血管道;2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背
6、;3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态;4、吸氧;5、心电监护;6、心理安慰。确认有效医嘱并执行:1、激素;2、气管解痉剂;3、镇静剂;4、对症处理。监测:1、生命体征;2、血氧饱和度;3、肺部呼吸音;4、心脏体征;5、面色、胸闷、气促、出汗等。----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方五、室速、室颤的护理流程图评估:u黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难;心率15
7、0~300次/分,心电图示宽大畸形QRS波或不规则颤动波;u低血压或血压测不到;u意识丧失、抽搐、休克。u常规治疗24小时不能缓解。初步判断立即通知医生室速、室颤紧急处理:1、绝对卧床休息;2、叩击心前区,胸外按压;3、心电监护;4、开放两路以上的静脉通路;5、吸氧;6、做好电复律准备;7、心理安慰。确认有效医嘱并执行:1、协助进行电复律;2、药物复律:利多卡因、胺碘酮、多巴胺;3、应用镇静药。监测:1、意识水平;2、心率、心律、动态心电图;3、生命体征;4、复律效果及并发症;5、药物疗效及副作用。保持舒适:1、环境安静,减少探视2、保
8、持大便通畅;3、严格控制输液速度及输液总量;4、饮食少量多餐;5、心理支持。----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需-------------文档下载最佳的地方----------
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