危重患者护理常规、规范、流程

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1、危重患者护理常规、规范、流程、制度·根据二级综合医院评审标准（2012版）的要求，为进一步规范围危重患者的护理工作，依据《临床护理实践指南（2011版）》规定，特制定危重患者护理常规、规范、流程、制度。一、危重患者护理常规（修订）二、危重患者护理技术规范（新增）三、危重患者护理工作流程（新增）四、危重患者护理应急预案（新增）五、危重患者病情变化的风险评估制度（新增）六、危重患者安全护理制度与措施（新增）一、危重患者护理常规（修订）·（一）将病人安置于抢救室或监护室，保持病室空气新鲜、环境安静、整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。·（二）立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留

2、置导尿。·（三）迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱，根据医嘱和病情记录出入量，保持水电解质平衡。·（四）绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，在血压不稳的情况下不要随意搬动病人。·五）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。定时为病人翻身、叩背、防止坠积性肺炎。·（六）备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。·（七）加强看护与巡视，重点监测神志变化、生命体征、尿量，发现异常及时通知医生，详细记录。·（八）视病情给予饮食指导，保证病人足够的摄入量，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。·（九）加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：·1

3、.眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。·2.口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。·3.皮肤护理：每1--2小时翻身一次，必要时用气垫床，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。·4.保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，尽早开始功能锻练，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。·5.预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。注意观察尿量、颜色、性状等。u（十）保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓

4、泻剂，观察大便的颜色和性状。u（十一）加强防护，躁动者适当约束，避免坠床或碰伤;惊厥时用牙垫，防止咬伤舌头。u（十二）保持各管道通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌操作，防感染。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。u十三）心理护理：勤巡视，多关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。u（十四）严格执行交接班制度，做到床头交接班。二、危重患者护理技术规范（新增）·【心肺复苏基本生命支持】u（一）目的:以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。u（二）实施要点·1.评估和观察要点。·（1）确认

5、现场环境安全。·（2）确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。·2.操作要点。·（1）立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s，寻求帮助，记录时间。·（2）患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）。·（3）暴露胸腹部，松开腰带。·4）开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100次/min。·（5）采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min（有氧情况下）。使面

6、罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬举，连续2次。通气频率8～10/min。·（6）按压和通气比30:2。·（7）反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10s。u（三）注意事项。·1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。·2.成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。·3.人工通气时，避免过度通气。·4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。·经鼻/口腔吸痰法】u（一）目的清除患者呼吸道分泌

7、物，保持呼吸道通畅。u（二）实施要点·1.评估患者：·（1）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。·（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。·（3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。·2.操作要点：·（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者，帮助患者取合适体位。·（2）连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。·（3）检查患者口腔，取下活动义齿。·（4）连接吸（6）如果经口腔吸痰，告诉患者张口