公立医院改革福建三明市考察调研报告

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1、公立医院改革福建三明市考察调研报告福建三明市进行大刀阔斧的公立医院改革，在全国率先试行院长年薪制、让院长代表政府管理公立医院，率先试行医生（技师）年薪制、稳定医生（技师）队伍，率先对高回扣药品进行重点监控；同时率先在省内对全市公立医院实施药品零差率销售改革。改革取得了空前成果，三明市人均出院费用下降，人均门诊费用持平，入院和出院人次数都下降，但22家公立医院的收入却有较大增长，“2012年22家公立医院收入比2011年增长22.16%。2013年1-10月份，同期对比增长12.54%。”。同时，药品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。

2、2013年1-10月份药占比（药品收入占医疗收入的比重）28.79%，“比全国平均水平44.28%低15.49个百分点”。三明改革扭转了职工医保基金收不抵支的局面，“2013年1-10月份收支结余12042.80万元”。通过2年多的综合改革，三明实现了医疗机构医务性收入稳定增长，提高了医院总收入的含金量；门诊、住院患者的均次费用出现了显著下降趋势；持续亏空的医保基金，从2013年开始实现合理结余。可以说，三明医改实现了医院、患者、医保基金三方共赢。三明医改的突出亮点是：一、多部门合作深化医疗改革公立医院改革的核心是转换运行机制。2012年以来，三明市密集出台了一系列医改措施，

3、以完善体制机制推进公立医院改革。一是明确改革目标，政府勇担责任。在医改初期，市委市政府首先明确医改的主体是政府，改革的对象是长期形成的医疗机构的逐利机制，政府要勇于承担破旧制度，建新制度的改革职责。改革的目标是实现“三回归”，即让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能。二是理顺人事关系，做好组织保障。市委书记直接推动，市长全力支持，并专门安排了副市长主管医改，将财政、卫生等部门有关负责人联合组成三明市深化医药卫生体制改革领导小组，为三明市医改工作的推进做好组织保障。三是财政统一负责，集中管理医疗资金。三明市先后提出了“三保结算机构合一”、“整合市县

4、两级三保基金管理机构，成立市级统一管理的全市医疗保障基金管理中心”，率先实行三保全市统筹管理。2012年至今，三明市先后出台了《三明市人民政府关于县级以上医院实施药品零差率销售改革的通知》、《关于核定三明市第一医院等市属医院2013年度试行年薪制工资总额比率的通知》等30多份文件，通过对全市县级以上22家公立医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等系列改革措施，实现了患者、医生、医院、政府的多赢。二、从“贵”与“利”二字下手几乎所有的公立医院都有与“医药代表”打交道的经历。医生拿“回扣”的现象，至今仍在不少公立医院存在，成为“斩不断、理还乱”的利益链

5、。医改前，三明市22家公立医院每年的收入中60%以上为药品（含耗材）收入，医疗收入仅占30%，这种“以药养医”、“收入倒挂”的畸态，使整个医疗行业走入一条“药代”靠医院牟利、医生靠“药代”挣钱、群众花高价看病的歧途。公立医院要彻底走出通过多开药、开贵药获得利益的怪圈，必须牵住改变“以药养医”现状这个“牛鼻子”。2014年6月，三明市出台了《关于做好全市县级以上公立医院药品统一配送结算工作的通知》。通知指出，全市22家县级以上公立医院限价目录内的药品首先由市医管中心负责配送和结算工作，待经验成熟后再全面推行。统一配送、结算的药品为《三明市医保限价药品一光盘（第四版）目录》、《三

6、明市医保定点限价药品备案采购目录（150种）》的药品品规。麻醉药品、精神药品，以及低于本市采购价格10%以上的药品，医院自行采购。此外，还建立了治理医药购销领域商业贿赂院长负责制，实施全市县级以上公立医院药品统一配送结算工作等，将药品与医院收入彻底脱钩，进一步改善医院收入结构。三、实行药品零差率销售三明市医改的最大亮点，在于实行药品零差率销售而不依赖财政增加投入。以药养医造成了严重的社会危害，一是刺激医疗费用上升,加重患者就医负担，占用社会发展的资源。二是让老百姓吃了冤枉药，“是药三分毒”，危害身体健康，不利于社会长期健康发展。在破解医改难题时，三明市以全面取消药品加成作为突

7、破口。2013年2月，三明市对所有县级以上公立医院一步到位地实施药品“零差率”销售改革，全面取消药品（器械、耗材）加成，由政府集中采购、统一配送。取消药品加成，降低了患者用于买药的经济负担，而增设医疗服务费和提高部分技术服务收费标准，又增加了患者用于看病的经济负担。为避免这种结果，三明市公立医院提高医疗服务价格，主要通过医疗保障基金来“冲抵”，以保证总体上不增加患者负担。同时实行药品零差率销售，由此导致医院收入减少的部分，原本主要应当由增加财政投入来弥补，但这一块主要是通过医院加强内部管理而节省下来。其