子宫动脉灌注化疗加栓塞术加中药在子宫瘢痕妊娠中的疗效观察

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1、子宫动脉灌注化疗加栓塞术加中药在子宫瘢痕妊娠中的疗效观察1.甘肃省武威市人民医院妇产科733000【摘要】目的：探讨子宫动脉灌注化疗加栓塞术加屮药在治疗子宫瘢痕妊娠屮的作用。方法:我院2012年01月至2014年10月收治的子宫瘢痕妊娠患者49例，其屮经子宫动脉灌注化疗加栓塞术加屮药治疗患者19例，子宫动脉灌注化疗加栓塞术未加屮药18例，未行栓塞术治疗12例，对上述49例患者的临床资料进行分析。以术中大出血、术后阴道流血时间大于7天、术后40天月经來潮、严重并发症(子宫切除)、血HCG至正常水平时间、包块消失、住院天数、住院总费用为指标，综合

2、判断该治疗方法的有效性。结果：子宫动脉灌注化疗加栓塞术加屮药能使得各项治疗指标均优于未加屮药治疗组及未进行栓塞术组，存在显著性差异(P<0.05)o结论：子宫动脉灌注化疗加栓塞术加屮药是一种安全、有效、经济且创伤小的治疗方法。【关键词】子宫瘢痕妊娠；子宫动脉灌注化疗；栓塞；屮药【屮图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)08-338-02剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是一种孕囊种植在原剖宫产瘢痕部位异位妊娠屮的罕见类型，文献报道其发生率约为1:1800至1:2216[1],因子宫下部薄弱，肌纤维

3、收缩力差，忽略性剖宫产瘢痕妊娠在早孕期行人工流产术时常发生致命性的严重大出血，甚至子宫破裂[2],危及到患者生命或者丧失生育能力。该病严重影响育龄妇女生命健康，其合理治疗显得尤为重要。近年来随着我国剖宫产率的上升，该类患者发病率呈上升趋势[3],不恰当的诊断及治疗给患者带来丫不必要的痛苦及经济损失。本研究选取我院2012.01—2014.10收治的子宫瘢痕妊娠患者，有37例采用子宫动脉灌注化疗加栓塞术，其屮19人配伍屮药治疗，治疗效果良好，无一例大出血或子宫切除。现报道如卜。1.资料与方法：1.1一般资料：我院2012-2014年住院患者共4

4、9例，均来源于剖宫产术后，患者最小年龄26岁，最大年龄41岁，剖宫产术后最长13年，最短2年，其中3例有两次剖宫产病史。49例患者均奋停经史，患者血HCG值最高达13503.8mlU/ml,最低值189.3mlU/ml,B超均提示子宫下段原切UI处奋不均质冋声。49例患者彩超检査均査见子宫前壁下段瘢痕处孕囊冋声或不均质冋声，最大包块5.2cmx4.5cmx4.2cm,向肌层浸润，几乎达到浆膜层，肌壁最薄处0.13cm。病灶周围均见丰富的血流信号。1.2临床表现：49例患者均有停经史，最短35天，最长90天。其中12例在外院行人流术，8例术中出

5、现大出血停止操作，6例术中见到绒毛，术后阴道淋漓流血，达20余天，B超提示切口处不均质回声。1.3纳入标准:依据AshA,SmithA,Maxwell【4】等提出的切口妊娠的超声诊断标准：（1）宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;（2）妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;（3）妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;（4）彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号,脉冲多普勒显示高速（峰值流速）20cm/s）低阻（搏动指数<l）血流图，与正常旱期妊娠血流图相似；（5）附件区未探及包块，子宫直肠凹无游离

6、液波（CSP破裂除外）【5】。部分不典型患者可以行核磁共振检查，（1）确定无宫腔妊娠证据；（2）无宫颈管妊娠证据；（3）妊娠囊生长在子宫下段前壁；（4）妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。我院筛选的49例患者均符合上述诊断标准，患者入院后积极完善检査，符合诊断，纳入研究范围。1.4栓塞术加化疗治疗方法：检查并记录患者血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平及经阴道彩超了解妊娠囊或者包块的大小以及病灶血流情况，除外手术及化疗禁忌症后，采用子宫动脉灌注化疗（MTX25mg）联合栓塞治疗，操作方法：常规准备，消毒、铺巾，在数字减影血管造影（DSA）下行介入手术

7、，采用Seidinger法技术，穿刺右侧股动脉，置5F血管鞘，在黑泥鳅导丝导引下经血管鞘置入5F导管入双侧子宫动脉造影，显示双侧子宫动脉增粗，迂曲，子宫血供丰富，子宫有局灶性对比剂浓染。超选择子宫动脉插管后经导管缓慢注入氨甲喋呤(MTX)各25mg,再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，拔管。术后穿刺点压迫止血24小时，右下肢伸直制动平卧12小时，观察穿刺部位有无渗血或血肿形成，观察下肢皮温和足背动脉搏动情况。术后加用氨甲喋呤(MTX))50mg肌注，1日1次，共100mgo1.5中药给药方案：用处方量的黄芪、当归、天花粉、白术、怀山药、鸡内金、

8、三棱、桃仁、莪术、知母水煎后服用，1剂/日，连续服用5付。血HCG逐渐下降后改第二方：取处方量的黄芪、天花粉、怀山药、三棱、莪术、怀牛膝、野党参、知母、生鸡内金、生