尿液中的蛋白质检验

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1、尿液中的蛋白质检验【摘要】尿蛋白的检测可用于初步判断肾脏的功能、协助诊断其他系统多种疾病、进行疾病的动态观察及疗效评判等。尿蛋白检查可分为定性和定量两大类试验。目的讨论尿液中的蛋白质检验。方法主要使用加热乙酸法、磺基水杨酸法检测。结论导致蛋白尿的原因有很多种，检验方法只能检测出尿液中的蛋白含量，医生还要参照更多的检验进行诊断具体病因。【关键词】尿液蛋白质检验尿蛋白的检测可用于初步判断肾脏的功能、协助诊断其他系统多种疾病、进行疾病的动态观察及疗效评判等。尿蛋白检查可分为定性和定量两大类试验。正常肾小球滤液中具有一些小分子量的蛋白质，是通过肾小球滤膜的微小

2、孔滤出，但这些蛋白质在近端肾小管被重吸收，故终尿中的蛋白质含量极少，24小时尿中排出的总量为20～80mg，平均40mg。一般定性试验为阴性。尿蛋白的来源有两个途径：一个来自血浆蛋白，主要是白蛋白，约占尿蛋白总量的60％；另一个是来自泌尿系统所产生的组织蛋白，如尿糖蛋白、尿黏蛋白、分泌型免疫球蛋白A和溶菌酶等，约占尿蛋白总量的40％。当尿内蛋白质增多，用常规定性方法检查为阳性或定量检查超过150mg/24h时称为蛋白尿。(一)加热乙酸法1.原理加热可使蛋白质凝固变性，加酸可使尿液pH接近蛋白质等电点，促使蛋白沉淀和溶解碱性盐类沉淀物。2.试剂5％醋酸溶

3、液配制，即取冰醋酸5ml，加蒸馏水至100ml。3.操作(1)取一耐热大试管，加新鲜尿液约2/3高度。(2)手持试管下端，将试管斜置火焰上，煮沸上部尿液，并不断转动试管，以免因受热不均而炸裂，煮沸时即停止。(3)轻轻直立试管，在黑色背景下，观察煮沸部分有无浑浊，滴加5％乙酸3～4滴，再煮沸后，立即观察结果。4.判断(1)阴性：不显浑浊。(2)±：在黑色背影下呈轻微浑浊，蛋白含量约0.1g/L。(3)+：呈明显雾状，蛋白含量为0.1～0.5g/L。(4)++：呈浑浊，有明显颗粒，蛋白含量为0.5～2.0g/L。(5)+++：大量絮片状沉淀，浑浊，蛋白含量

4、为2.0～5.0g/(6)++++：出现凝块并有大量絮片状沉淀，蛋白含量约>5g/L。(二)磺基水杨酸法1.原理磺基水杨酸又名磺柳酸，为生物碱试剂，在酸性环境下，其阴离子可与带正电荷的蛋白质结合，形成不溶性蛋白盐沉淀。2.试剂100g/L磺基水杨酸乙醇溶液：取磺基水杨酸20g加水至100ml，取此液与等量5％乙醇或甲醇液混合。3.操作(1)取小试管1支加尿液3～5ml。(2)加100g/L磺基水杨酸乙醇溶液3～4滴，形成界面，观察结果。4.判断(1)阴性：不显浑浊，尿液外观仍清晰、透明。(2)±：微浊，隐约可见。(3)+：明显白色浑浊，无颗粒出现

5、。(4)++：稀薄乳样浑浊出现颗粒。(5)+++：乳浊，有絮片状沉淀。(6)++++：絮状浑浊，有大凝块下沉。5.注意事项(1)此法比较敏感0.05～0.1g/L即可出现阳性反应。(2)如尿液浑浊，应先离心后取上清尿液检验，高度缓冲的碱性尿液可出现假阴性，试验前应加5％醋酸溶液数滴酸化后再做试验。(三)临床出现的尿蛋白质异常情况1.生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变，而尿内暂时出现蛋白，又称功能性蛋白尿。在剧烈活动、体位、高热或受寒、精神紧张等因素下，可使肾血管痉挛或充血，导致肾小球的通透性增加，出现蛋白尿。此种蛋白尿多为一过性，尿蛋白定性一般不超过(

6、+)，定量每24小时不超过0.5g。2.病理性蛋白尿指泌尿系统发生器质性病变，引起尿内持续出现蛋白。尿蛋白含量的多少，一般可作为判断病情轻重的参考，但蛋白量的多少不能反映肾脏病变的程度和预后。(1)急性肾小球肾炎：大多是由链球菌感染后引起的一种免疫反应所致。持续性蛋白尿为其特征，其阳性率可高达95％以上，蛋白定性检查常为(+)～(++)，定量检查大多每24小时不超过3g，但也有多达10g者，一般于病后2～3周蛋白逐渐减少，2～3个月后多消失，也可呈间歇性阳性。成人患者消失较慢，若蛋白长期不消失，应考虑体内仍有感染灶或转为慢性趋势。(2)急进性肾小球肾炎

7、：起病急、进展快，以少尿，甚至无尿、蛋白尿、血尿和管型尿为特征，蛋白定性常为(++)。如不能有效控制，大多在半年至1年内死于尿毒症。(3)隐匿性肾小球肾炎：常无明显临床症状和体征，但有持续性轻度的蛋白尿。蛋白定性检查多为(±)～(+)，定量检查每24小时常在0.2g左右，一般每24小时不超过1g。在呼吸系统感染或劳动过度时，蛋白明显增多，过后可恢复到原有水平，又称为“无症状性蛋白尿”。(4)慢性肾小球肾炎：病变累及肾小球和肾小管，多属于混合性蛋白尿。慢性肾炎的普通型，尿蛋白定性检查常为(+)～(+++)，定量检查多在每24小时为3.5～5g；肾病型则以

8、大量蛋白尿为特征，定性检查为(++)～(++++)，定量检查每24小时为3.5～5g以上，但晚