病历书写规范xx年版

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1、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立病历书写规范XX年版　　篇一：新版病历书写规范　　新版病历书写规范，运用口诀简单记！　　新版病历书写规范轻松牢记！　　1、处方点评口诀　　处方点评三五七，前记内容要全齐　　正文药品通用名，用法剂量要具体　　空白之处划斜线，后记签写要规范　　注解：　　“三”指急诊处方量不超过3天；　　“七”是慢性病处方量不超过7天；　　“五”是单张处方不得超过5种药品；　　“前记内容”包括姓名、性别、诊断等，要求填写齐全；　　“正文”，药品不能写商品名，要写通用名。　　2、

2、病历书写规范口诀　　病历书写责任心，核心制度方扎根　　及时完成留痕迹，病历讨论有助益　　出入手转交接死，完成时限二十四　　首程记录八小时，日常病程要及时　　病危病程日一次，病重患者两天一　　平稳三天记一次，主治首查四十八随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　抢救记录精确分，六小时内必完成　　输血手术特殊检，沟通告知书面签　　合理检查与用药，医嘱单中见端详　　注解：　　①

3、病历书写工作体现的是责任心，有责任心方能把核心制度来贯彻落实；②“出入手转交接死，完成时限二十四”，指出院、入院、手术、转科交接、死亡记录，要在24小时内完成。　　3、患者安全十大目标　　一项查对四安全有效沟通手卫生　　防范跌倒与压疮重视实验危急值　　注解：　　①“一项查对”指查对制度；　　②“四安全”指手术安全核查、用药安全、报告医疗安全不良事件、患者参与医疗安全。　　4、16项医疗核心制度口诀　　一首二查三讨论病历书写须认真　　手术输血危急值沟通告知要及时　　值班会诊救危重转科转院遵流程　　注解：　　一首：首诊负责制。　　二查：①查房制度；②查对制度。随着信息化和全球化的发展，国家及地

4、区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　三讨论：①疑难病例讨论制度；②手术前讨论制度；③死亡病例讨论制度。病历书写：病历书写基本规范与管理制度。　　手术：①手术分级管理制度；②手术安全核查制度。　　输血：临床输血管理制度。　　危急值：医院危急值报告制度。　　沟通告知：沟通告知制度。　　值班：值班、交接班制度。　　会诊：会诊制度。　　救危重：危重病人抢救制度。　　转科转院：转科转院。　　篇二：XX年病历书写

5、规范相关规定　　XX年病历书写规范的相关规定　　一、自XX年11月1日起，发现一份丙级病历主要责任人（按XX年新版安徽省病历书写规范修订版之规定）罚款200元/每份，加扣主要责任人的所在科室人均绩效工资，限令责任人24小时内完成病历。随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　二、同一责任人再次发现丙级病历按500元/每份处罚，限令24小时内整改完成病历，同时停主要责任人处方

6、权15天-1个月，令其待岗培训，并全院通报；待岗期间工资按照《县医院奖惩制度细则》规定发基本生活费；该医生停止处方权期间，所在床位病人由科主任安排。同时扣除科室病历质量绩效分值，且科室不得参加本年度先进集体评选；本年度主要责任人停止晋升。　　三、对于全科乙级病历>10%时，扣除科室绩效3分。　　四、归档病历在病人出院后7天内归档，月末最后三天出院应在3天内归档，未及时归档者，由信息科按30元/天/份进行处罚，报财务科扣除，同时扣科室绩效1分，限令其24小时内完成整改归档；超过整改时间3天尚未归档者，按50元/天/份罚款，同时取消其处方权1个月，待岗期间按照《县医院奖惩制度细则》规定发基本生

7、活费，全院通报批评同时扣科室绩效分1分。　　五、无科主任和（或）质控员签名，病案室拒绝病历归档。假冒科主任和（或）质控员签名的，查实后给予责任人100元处罚。　　新方案执行之日起，同时废止相关旧方案。　　病案委员会　　医务科　　XX年10月21日　　篇三：最新版病历书写规范　　第七章护理文件书写要求　　护理病历是护理文件的重要组成部分。包括：体温单、医嘱单、手术清点记录单、护理记录单等。护理病历书写应遵循以下原则。随着信