脑梗溶栓临床路径

《脑梗溶栓临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院标准日天住院第一天日期诊疗工作1.询问病史及体格检查2.进行NIHSS评分3.筛查是否溶栓治疗4.开出辅助检查项目5.追访检查结果6.阅读CT扫描结果，排除脑出血7.做出初步诊断8.向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案9.选择以下治疗方案10.静脉溶栓治疗适应症：①年龄18-75岁。②发病在6小时以内。③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比

2、较严重（NIHSS评分7-22分）④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。⑤患者或家属签署知情同意书。禁忌症：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。④口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑤血小板计数〈100000/mm3

3、，血糖〈2.7mmol/L。⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。11完成首次病程记录和“大病历”医嘱静脉溶栓长期医嘱：1.神内Ⅰ级护理2.饮食普食□流食□半流食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□管饲饮食□（非蛋白质热量：25-30kcal/kg.d，糖：脂=6：4或5：5；氮0.2-0.3g/kg.d）3.肌力检查（多部位）*4/周4.脱水剂（颅内高压者选用1-2种）甘露醇□125ml-250ml，ivgttq6h甘油果糖□250ml，ivgt

4、tq12h5.扩容制剂□6.神经保护剂□（选1种）7.中药制剂等□（选1种）临时医嘱：1.血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项、血流变检测2.心电图、头颅CT、头颅MRI（溶栓后24小时内复查）、颈动脉超声。3.瞳孔眼底检查4.认知评定5.静脉溶栓药物选择：rt-PA□0.6-0.9mg/kg（最大量90mg），其中10%先静脉推注，其余加入0.9%生理盐水内静脉点滴1小时。UK□100万-150万单位+0.9%生理盐水100ml，静脉点滴1小时，或按rt-PA方法进行。6.测血压q15min*2h,

5、其后q30min*6h,其后q60min*16h7.生命体征监测q1h*12h，其后q2h*12h护理与健康教育1.介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。2.告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。3.进行入院护理评估，并记录。4.静脉取血。5.指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。6.护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等。静脉溶栓护理：1.术前（1）做好术前患者心理准备，消除恐惧。（2）做好物品（监护仪、注射泵）、药品（溶栓剂、甘露醇等）准备。（3）建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗

6、漏。2.术中（1）准确、熟练遵医嘱给药。（2）监测血压每15分钟1次，如有异常通知医师。（3）严密观察患者的意识状态、精神状态以及生命体征的变化，做好抢救准备。（4）一旦患者上述病情变化，及时通告医师。（5）详细记录给药时间及剂量。3.术后（1）观察病情变化，做好症状护理，防止并发症发生。（2）遵医嘱监测凝血四项。（3）观察系统性出血，如皮肤、黏膜、胃肠道、泌尿道等部位出血，如有可疑之处及时通知医师。健康教育：1.向患者介绍溶栓后的注意事项。2.嘱患者注意肢体活动。变异□无□有，填写第11页护士医师日期住院

7、第2天住院第3天住院第4天诊疗工作1.主治医师查房。2.明确诊断。3.书写上级医师查房纪录。4.必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。5.静脉溶栓患者复查头颅CT。6.溶栓后监测神经功能变化和出血征象。7.溶栓后24小时，无禁忌征者加用阿斯匹林。1主任医师查房。2修正诊断。3指导治疗。4书写上级医师查房纪录。5必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。6降纤治疗者复查凝血四项。7溶栓者监测神经功能变化和出血征象。8病情稳定者康复科评估，并制定康复计划。1主管医师查房。2书写病程记录。3必要时向患者及家属

8、介绍病情变化及检查结果。4应用脱水剂患者复查血电解质、血液渗透压及肾功能。医嘱长期医嘱：阿斯匹林100mg，qd临时医嘱：静脉溶栓患者复查头颅CT，血常规和凝血四项。临时医嘱：1降纤治疗者复查凝血四项，如FIB>1g/L,临床无出血征象者，继续降纤治疗。2康复科会诊。3康复治疗：一对一徒手功能训练*n次，肢体功能训练*n次。临时医嘱：应用脱水剂患者复查血钾、血钠及肾功四项。护理与健康教育护理：1静脉溶栓者减少穿刺