乌头碱中毒致心律失常的表现及对内皮功能的影响

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1、乌头碱中毒致心律失常的表现及对内皮功能的影响【摘要】　　目的探讨乌头碱中毒致心律失常的表现和对内皮功能的影响。方法回顾性分析29例乌头碱中毒患者的临床资料，检测患者血浆一氧化氮（NO）和一氧化氮合成酶（NOS），同时检测20名正常人(对照组)的NO和NOS。结果中毒组83%的患者有明显心律失常,其中室性心律失常最为明显，治愈出院26例，3例死亡；中毒组患者血浆NO和NOS明显高于对照组（P0.05）。结论乌头碱中毒可导致多种心律失常，尤其是室性心律失常；同时可以导致NO和NOS升高，造成细胞毒性。【关键词】乌头碱中毒

2、；心律失常；内皮功能　　Abstract：ObjectiveToexplorethearrhythmiafeaturesinducedbyaconitinepoisoninganditsimpactsonendotheliumfunction.MethodsTheclinicaldataof29aconitinepoisoningpatientsanitricoxide(NO)andnitricoxidesynthase(NOS)levelsalcontrols.ResultsArrhythmiasmainlyinc

3、ludingventriculararrhythmiaoccurredin83%ofthepatients.Tias,especiallyventriculararrhythmia,andcanincreaseNOandNOSlevels.　　Keyia;endothelialfunction　　生草乌、川乌为国家规定的毒性中药管理品种，其剧毒成分主要是乌头碱，我国民间常用乌头碱类药物泡酒饮用治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛等病症，但是其治疗量与中毒量或致死量接近，致死的主要原因之一就是严重的心律失常。2002年1月

4、—2006年11月我们收治乌头碱中毒29例，现将心律失常的发病情况以及乌头碱对患者的内皮功能的影响报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　中毒组患者均有口服草乌、川乌等含乌头碱制剂史，男性19例，女性10例，年龄35～79岁，平均（48.5±9.7）岁，服药后出现症状时间在0.5～2h不等；选择健康的20名正常人为对照组，平均(47.1±10.1)岁。　　1.2临床表现　　中毒主要表现在神经系统、心血管系统、消化系统三大系统，几乎所有患者均有口舌发麻、四肢麻木；所有患者均有心悸、胸闷；21例有恶心、呕吐、腹痛

5、、腹泻；15例有头昏、头痛；4例有四肢抽搐；2例意识欠清；9例有皮肤湿冷、血压下降等休克表现；3例有低钾血症；5例有代谢性酸中毒；4例有低氧血症。　　1.3治疗方法　　一般治疗给予生理盐水或清水洗胃、15～20g硫酸镁导泻、大剂量糖皮质激素、阿托品治疗，酸中毒者给予碳酸氢钠纠酸，抽搐给予地西泮、苯巴比妥钠镇静，纠正电解质，对于低血压或休克者给予补液扩容和应用升压药物多巴胺、间羟胺等，相应的心律失常按照相应抗心律失常处理（包括利多卡因、电除颤等）。　　1.4标本采集及检测方法　　所有中毒患者入院后立即采静脉血4ml，离

6、心后留取上清血浆，于-70℃保存，集中统一测定一氧化氮（NO）、一氧化氮合成酶（NOS），试剂盒由南京建成生物工程研究所提供（按照操作说明进行）。对照组同样采取4ml静脉血，离心后留取血浆，检测方法同上。　　1.5统计学方法　　计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS11.5进行两组t检验，P0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1心电图表现　　中毒组29例患者中Ⅰ度房室传导阻滞2例（7％），Ⅱ度房室传导阻滞2例（7％），心房颤动2例（7％），室性心律失常18例（62%），其中室性期前收缩成对出现6例

7、（21％）、短阵性室性心动过速4例（14％）、持续性心动过速2例（7％）、心室颤动2例（7％）；以上心律失常共24例，占总数83%。　　2.2转归　　中毒组患者住院时间4～9d，平均(6.3±4.8)d，治愈出院26例，3例死亡。　　2.3两组血浆NO和NOS比较　　中毒组中NO和NOS均明显高于正常对照组（P0.05），详见表1。表1中毒组和对照组血浆NO和NOS水平比较（略）　　3讨论　　川乌、草乌为毛茛科植物，主根是乌头，侧根是附子，主要有毒成分是乌头碱，加热后水解为乌头次碱和乌头原碱，其毒性可大大降低，煎煮时

8、间越长毒性越低，如加工不当或用法不当可导致中毒，口服乌头碱0.2mg可中毒，致死剂量3～4mg。其中毒症状主要是神经系统和心血管系统中毒症状，心血管中毒表现为各种心律失常，尤其是严重的室性心律失常是致死的主要原因之一。本组83%的患者有明显心律失常,其中室性心律失常最为常见。乌头碱引起心律失常的机制比较复杂：（1）兴奋心脏迷走神经，释放大量乙酰