地佐辛经硬膜外给药预防阑尾牵拉反应的临床研究

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1、地佐辛经硬膜外给药预防阑尾牵拉反应的临床研究邓唯杰深圳市坪山新区人民医院麻醉科，广东深圳　518118[摘要]目的研究地佐辛经硬膜外给药途径用于预防阑尾牵拉反应的疗效与不良反应。方法选择该院于2012年3月—2014年9月收治的阑尾切除术的患者44例，均符合美国麻醉医师分级（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级、术前检查无心肺相关疾病，随机数字表法分为硬膜外给药组（经硬膜外注射地左辛5mg）和对照组静脉注射组（经静脉注射地左辛5mg），观察术中患者阑尾牵拉的反应情况及相关不良反应。结果硬膜外和静脉注射组均达到了

2、预防牵拉反应的良好效果，但硬膜外给药组RSS评分总体满意率高于静脉注射组（P<0.05）；两组阑尾切除患者给药后脉搏氧饱和度（SPO2）及平均动脉压（MAP）差异无统计学意义（P>0.05），但相关不良反应硬膜外给药组较静脉注射组少。结论地佐辛硬膜外相比较于对照组预防阑尾牵拉反应的效果更好，且硬膜外给药更安全、有效，嗜睡、恶心、呕吐等不良反应更少。[.jyqkg）和B硬膜外组（经硬膜外给药地佐辛5mg）。观察术中两组患者对牵拉阑尾的反应情况生命体征及不良反应。所有病患符合美国麻醉医师

3、协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级的标准，术前体检未发现心肺相关疾病，随机数字法分为A组和B组，每组各22例。两组患者一般情况见表1，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。1.2给药与观察方法所有患者术前先常规肌肉注射长托宁0.4~0.5mg，患者外周静脉通路立即被建立当进入手术室时，30min后注射乳酸林格液10mL/kg，入室即常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图及脉氧饱和度（SPO2），术中持续以鼻导管3L/min吸氧。所有患者由同一具有丰富经验的麻醉医生经T11~T1

4、2或T12~L1硬膜外穿刺，同时向头端置管约4cm。注射常规使用量的2%利多卡因5mL，观察5min，无脊麻征象，即分次注射1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液10mL，感觉阻滞平面需要控制在T4以下程度。当达到最高阻滞平面时，A组患者静脉注射地佐辛（5mg/支，批号为12012823）稀释液5mg，B组患者硬膜外注射地佐辛稀释液5mg。所有病患手术过程中监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SPO2），严密监视患者呼吸、意识、镇痛时间以及相关副反应，记录术中患者阑尾牵拉的反

5、应。术中患者出现MAP下降高于25%立即静脉注射麻黄素10mg，心率下降低于55次/min的患者使用硫酸阿托品0.5mg进行静脉注射，呼吸频率低至10次/min或SPO2小于90%患者进行面罩吸氧处理，出现严重牵拉不适的病人静脉注射氟哌利多/芬太尼2mL。1.3疗效评价牵拉反应级别常规分为3级，满意级别:病患安静，无阑尾牵拉现象，无其他明显不良反应；欠佳:轻微不适，轻微牵拉反应，但在可控范围之内；失败:牵拉反应疼痛明显，发生恶心呕吐等不良反应，需合用辅助药[3]；术中镇静状态，采用RamesyS

6、edationScale（RSS）评分标准:1分是不镇静以及烦躁；2分是安静并且合作；3分发生嗜睡、但是能听从相关指令；4分为睡眠状态，但是患者能被唤醒；5分患者为呼唤反应较迟钝；6分患者深睡、不能被唤醒。2~4分为镇静程度满意，5~6分镇静过度。同时记录观察嗜睡、呼吸抑制、瘙痒、恶心、呕吐等其他不良反应。1.4统计方法采用SPSS17.0统计学软件进行数理分析，两组计数资料组间比较采用c2检验，计量资料组间分析比较则使用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果结果见表2

7、~5。可见硬膜外注射和静脉注射地佐辛都有均有明显总体满意率，结果显示静脉组预防阑尾牵拉反应的总体满意率为77.3%，硬膜外组总体满意率为90.9%，相对静脉注射组，硬膜外给药取得了更高的满意率，并且差异有统计学意义（P<0.05）。手术过程中A组有5例患者嗜睡，4例出现轻微头晕；B组患者均较安静，其中有1例嗜睡。术后12h，A组出现10例轻微疼痛，其余患者麻醉作用消失后发生疼痛现象；B组出现2例患者切口疼痛，轻微疼痛有5例患者。静脉组有1例病人注药后短暂恶心，2例头晕，数分钟后自行缓解，硬

8、膜外组有1例尿潴留。两组病人注药前后生命体征无显著变化，两组患者注射给药后脉搏氧饱和度及平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）（表2~5）。3讨论患者进行阑尾切除时，当麻醉平面达到T4才可减轻牵拉疼痛[4]，但此时仍会有少量患者会出现牵拉反应，甚至一部分患者还会出现严重的呼吸抑制，从而导致手术不能正常进行，所以一般要选择合适的辅助用药来预防牵拉反应。地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物，可用于肠道外给药。已证实地佐辛的疗效优于吗啡及可待因[5]，属于阿片受体混合激动－拮抗剂，主要作用于κ受体（