教师资格认定申请表样表

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1、教师资格认定申请表（样表）姓名张三工作单位集美大学户籍所在地福建省厦门市申请资格种类高级中学填表日期2017.06.01中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按申请认定教师资格时所使用的毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机构应在备注栏中注明：1、取得

2、过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第三页由申请人填写，第四页由教师资格认定机构填写。承诺书本人保证提交的个人信息资料及相关材料真实、准确。如果所提交的信息及材料不真实、不准确，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。本人签名：＿＿张三＿2017年06月01日姓名张三性别男小2寸近期正面免冠照片民族汉族政治面貌共青团员出生日期1995.6.5出生地福建厦门毕业学校集美大学所学专业汉语言文学最高学位学士最高学历本科从事职业学生专业技术职务无通讯地址厦门市思

3、明区同安路5号201室邮编361003联系电话13950000001电子邮箱地址111111@163.com申请任教学科（课程）语文身份证号码350206199501011021本人简历*时间单位职务证明人2010.9-2013.6厦门一中学生李四2013.9-2017.6集美大学学生王红思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）（免签）试讲组长（签名）（免签）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章（免盖）年月日教师资格认定机构

4、意见公章年月日教师资格证书号码备注