护理干预减少静脉留置针不良反应延长保留时间

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1、护理干预减少静脉留置针不良反应延长保留时间刘震(辽宁省丹东市人民医院呼吸肿瘤科118000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0267-02【摘要】通过对静脉留置针使用中出现的不良反应进行原因分析，护理干预减少不良反应发生延长留置针使用时间。【关键词】静脉留置针不良反应护理干预静脉留置针在20实际60年代己在欧美国家普及应用［1］我院急诊科从2009年将静脉留置针应用之临床。通过多年的应用发现，静脉留置针柔软，不损伤血管及周围组织，［2］减轻病人痛苦，同时可以减少静

2、脉穿刺的次数，提高工作效率，临床上收到满意效果。临床上经常出现静脉炎、堵管、外渗、脱出等留置针并发症出现，为了避免留置针不良反应发生，延长保留时间，进行有效护理干预收到较好效果。1临床治疗1.1一般资料：选择2009年11月-2011年3月我科应用留置针的患者井计138例，年龄最大不超过87岁的成人，平均年龄42岁，留置时间最长7天，最短9小时，平均3.45天。发生静脉炎的有9例、堵管4例，外渗2例、脱出3例，余正常。1.2材料美国BD公司生产的静脉留置针及3M透明贴膜固定，操作方法均按留置针技术操作常规进行穿刺和固

3、定。2原因分析2.1静脉炎按原因分化学性、机械性2种。静脉炎是由于长期在一个部位穿刺，该处血管脆性增强，通透性增强。判断静脉炎标准：沿着静脉走行出现一条红线，局部发红、肿胀、疼痛有烧灼感，触诊时发现静脉硬、滚、滑、无弹性，如绳索样改变，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。引起静脉炎的因素有针头的直径、讼度、输液速度、输液时间、药物性质、及个体差异等。2.2液体渗漏严重心脏病血浆渗透压变化，肢体水肿，液体慢渗，导致肢体肿胀加重缩短留置吋间。血管选择不当、进针角度过小、外套管未完全送入血管内或套管与

4、血管壁接触面积太大等原因均可导致液体滲漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死2.3皮下血肿穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。2.4导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关，肥胖、老年、吸烟、既往有血栓形成史，糖尿病、心功不全等均可处于高凝状态。如果留置针肢体长期下垂，重力作用也会造成血管堵塞。体位不当，留置针肢体上衣过紧,输液肢体处于强迫体

5、位造成肢体疲劳，血液冋流受阻，凝固阻塞。2.5静脉血栓形成正常静脉血流对活化的凝血因子起到稀释和清楚作用，当病人不活动或活动减少吋，血流减慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白原活性降低，导致局部血栓形成。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在冋一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。3护理对策3.1做好病人教育置管前护士应加强心理护理，将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解冇关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活

6、动。尚玉芝［3】在研究影响留置针时间因素分析吋认为，告知患者适当活动留置肢体，减少肿胀及静脉炎发生、延长留置吋间。睡眠时注意不要压迫穿刺侧肢体，更衣吋先穿患侧，脱衣吋先脱健侧后脱患侧。3.2选择合适静脉和留置针为防止静脉血栓形成，穿刺吋尽可能首选上肢粗静脉。原则上应选用健康、粗直、富冇弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉。老年人血管弹性差尽可能选择直径>3.0mm的血管。并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，II留置时间不能超过3天，以防血栓形成［4］。3.3护

7、理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺吋动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以奋效避免或减少皮下血肿的发生。3.4观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位奋无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及吋发现并发症的旱期症状。保持局部干燥、清洁。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及吋给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。3.5置管期间护理3.5.1无菌操作穿刺部位严格无菌操作，周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、洒精消毒1次，并

8、盖以无菌敷料。庄倩等［5］在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒。可以降低静脉炎发生，延长留置针吋间。3.5.2连续输液者，应每H更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。3.5.3高