侧颅底肿瘤诊断及手术治疗新进展

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1、侧颅底肿瘤诊断及手术治疗新进展孙毅莫立根(广丙医科大学附属肿瘤医院头颈外科530021)【摘要】侧颅底解剖结构复杂，肿瘤手术难度大、手术风险高，需多学科通力合作，成为跨学科的复杂难题。随着40余年来的发展，颅底肿瘤外科有了长足的进步，主要在显微解剖学，术前影像学诊断，手术入路的选择，术中神经、血管的保护有了巨大的发展。木文对近年来侧颅底肿瘤的诊断及手术治疗新进展进行综述。【关键词】侧颅底肿瘤手术治疗【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0007-02Progressofd

2、iagnosisandsurgicaltreatmentinthelateralskullbasetumorsYiSunLi-GenMo1、DepartmentofHeadandNeckSurgery,TumorHospitalAffiliatedtoGuangxiMedicalUniversity【Abstract】Thesurgicaltreatmentoflateralskullbasetumorsisdifficultwithhighrisk,anditisakindofinterdisciplinarycom

3、plexsurgery.Withthedevelopmentofmorethan40years,thetumoroftheskullbasesurgeryhadgreatprogress,mainlyinthemicroanatomy,preoperativeimagingdiagnosis,thechoiceofsurgicalapproach,theprotectionofnerveandbloodvesselhasthehugedevelopment.Inthispaper,thelateralskullbase

4、tumorsinrecentyears,summarizedthenewdevelopmentofthediagnosisandsurgicaltreatment.Thelateralskullbasetumordiagnosisandsurgicaltreatmentfornewprogressinrecentyearswassummarizedinthispaper.[Keywords]surgerylateralskullbasetumor侧顾底解剖结构复杂，因该区域有许多重要的神经血管结构通过，侧颅底肿瘤手术，

5、术野狭小，暴露困难，因而该区域病变曾被认为是很难通过手术治愈。近半个世纪以来，随着颅底显微解剖学的兴起，手术器械及手术技术的革新，术前影像学诊断技术、术中脑神经监护技术和导航技术的运用,使得颅底外科成为当下最具挑战力和最有活力的新兴学科之一［1】。1侧颅底概念和分区1984年,荷兰解剖学家vanHuijzer第一次完整阐述了侧颅底的范围。即于颅底下面分别沿眶下裂和岩枕裂各做一延长线。两线向内相交形成约90°交角止于鼻咽顶，向外分别指向颧骨内侧缘和乳突后缘。两线之间的近似三角形区域称为侧颅底。根据功能和位置关系的

6、不同，通常可将侧颅底分为六大解剖区域：鼻咽区、咽鼓管区、神经血管区、听区、关节区和颞下区。该分区法设计简单易懂。被极大的推广和应用，至今仍被公认为侧颅底分区的国际标准。2侧颅底肿瘤的概念侵犯侧颅底的肿瘤统称为侧颅底肿瘤，多为良性。胡晓光［2】等认为，根据肿瘤组织来源不同，易发及侵犯区域也不相同的特点，可在治疗前初步判断肿瘤的组织来源，有利于疾病的诊断和鉴别诊断。侧颅底肿瘤常见组织来源有鼻咽癌、中耳癌、中神经与面神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤等。3侧颅底肿瘤诊断侧颅底区域位置深在，解剖关系繁杂，这给侧颅底肿瘤的

7、早期诊断特别是早期隐匿病灶的诊断带来困难，随着医学影像学技术的发展，临床CT、MRI等检査技术的广泛应用，大大提高了临床侧颅底肿瘤的早期诊断率［3】。3.1病史及临床症状在侧颅底肿瘤的发生发展过程中，临床症状体征主要与肿瘤的侵犯区域冇关,且多为肿瘤增大后出现局部压迫症状。侵及咽鼓管区，可有耳鸣及传导性耳聋或有耳闭塞感；侵及鼻咽区，可有鼻塞、涕血；侵及颞下区，可有局部膨隆和头痛；侵及下颂关节区，可有张口受限、困难；侵及听道区，可有耳鸣、耳聋、听力下降等；侵及神经血管区，可出现颈静脉综合征；若小脑受累，则可出现小脑共济失调

8、等。3.2医学影像学检查包括常规X线检查、电子计算机体层摄影(CT)、核磁共振(MRI)、正电子发射断层扫描(PET-CT)、数字减影血管造影(DSA)等。适度使用影像学检查对该区域肿瘤早期发现，和完整切除及功能重建，具冇独特的作用。3.2.1X线检查可显示颅骨骨破坏缺损程度及骨折线，为诊断提供参考。3.2.2CT检查奋助于了解病