再生障碍性贫血病机特点及中医药治疗研究进展

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1、再生障碍性贫血病机特点及中医药治疗研究进展再生障碍性贫血（简称再障）是由多种原因引起的骨髓造血功能障碍，导致外周血中全血细胞减少，临床表现以贫血、出血、　　再生障碍性贫血病机特点及中医药治疗研究进展再生障碍性贫血（简称再障）是由多种原因引起的骨髓造血功能障碍，导致外周血中全血细胞减少，临床表现以贫血、出血、感染为主要特征的一组综合征。第46届美国血液学年会关于再障研究如下[1]：（1）再障是骨髓造血功能衰竭综合征的一种；（2）其病理机制主要是T细胞功能亢进引起的造血组织的免疫损伤，属于自身免疫性疾病；（3）免疫抑制治疗和造血干细胞移植仍是其主要治疗手段。该病归属于难治性疾病。中医

2、虽然无再障这一病名，但是根据其临床表现，属于虚劳、血亡、髓枯、血枯等范畴。中医药治疗再障特别是慢性再障有确切的疗效，遂将再障中医病机与治疗综述如下。　　1病机特点　　1.1肾虚为本再障的基本病机以肾虚为本。肾为人之根本，受五脏六腑之精而藏之。《张氏医通》认为血之源头在乎肾。因为肾主骨、生髓、藏精，而骨髓是造血的场所，故肾之功能强健与否，直接影响到骨髓的生精造血功能。《诸病源候论》云肾藏精，精者，血之所成。如果肾脏虚损，肾精不足，必致气血无以化生，精亏血弱，使血虚难复，遂成再障；如果肾脏无损、肾精尚足，即使有血虚，血液仍可再生。房大中等[2]认为肾元阳虚衰，无力温煦脾胃，则脾胃运化

3、的水谷精微无法转变为肾精，血液不能被肾精所化，进而出现血少。因为肾为先天之本，蕴含元阴元阳，而脾胃功能的正常运转需要肾阳的温煦，如果肾脏受损，命门火衰，火不暖土，必致脾胃功能失调，精微化生不足，导致血生无源。　　1.2毒邪为再障重要的致病因素现在许多医家根据再障的临床表现及诊疗体会，认识到毒邪对再障的致病作用。刘大同[3]提出热毒致劳：一为外感温热邪毒，二为内生热火化毒，其病机为热毒内陷，灼伤血络，耗血动血，毁精伤髓，致血枯髓竭、生化乏源。寇孟珂等[4]认为再障患者多感受毒邪，毒邪侵入血络，与精血搏结，炼精为痰，精不化血，血无以再生。杜忠吉等[5]提出再障病机为毒邪入陷伤髓，精髓

4、干枯，气血津精亏损，血脉空虚，中医云邪之所凑，其气必虚。故机体易遭受毒邪的循环往复的侵袭。由此可知，毒邪为再障重要的致病因素。机体遭受毒邪，毒入骨髓，耗伤肾中精气，致肾功能受损不能主骨生髓，故而发生再障。再则，毒性炎热、秽浊，易耗伤机体正气，致使机体抗病能力下降，免疫功能失调，卫表不固，毒邪乘虚袭入，进而形成恶性循环，变证百出，缠绵难愈[4～5]。　　1.3瘀血是本病重要的病理产物因为再障系慢性疾病，尤其是慢性再障的病程长可延至数年、数十年，经久难愈。中医云久虚必瘀、久病人络，故再障患者多有血瘀表现。邓友安等[6]观察了不同发病机制的再障患者发现其均存在甲皱微循环异常。目前关于血

5、瘀在再障形成的机制主要有两个方面：一是因虚致瘀。如杨文华等[7]认为瘀血形成是由于肾阴不足，脉道空虚甚至枯竭，血流缓慢而致瘀；或肾阳虚衰，无力温煦机体，寒从中生，寒凝血脉，血流涩滞而致瘀；或阴虚火旺，迫血妄行，血溢脉外而致瘀。二是因邪致瘀。各种致病因素主要为温热毒邪侵袭人体，热毒煎熬精血，使血液浓缩，运行涩滞，血脉瘀阻；或热毒迫血妄行，灼伤血络，离经之血溢于脉外，进而形成血瘀。瘀血作为再障的病理产物，可以出现在任何一个发病阶段，并可成为致病因素进而加重出血，所以病情几经反复，沉痼难解，这也是再障经久难愈的原因所在。　　2中医药治疗　　2.1补肾为本补肾益精填髓是中医治疗慢性再障的

6、主要方法，应贯穿再障治疗的始终。李芮等[8]认为补肾益髓是治疗再障的关键，多数现代医家将慢性再障分为肾阳虚、肾阴虚及肾阴阳两虚3型论治。徐瑞荣等[9]，用补肾益髓法治疗本病90例，并设对照组（西药）30例予以观察，其中治疗组肾阳虚型按补肾益髓I号方（鹿角胶、党参、当归、白术、茯苓、黄芪、菟丝子、淫羊藿、骨碎补、巴戟天、补骨脂）服用；肾阴虚型按II号方（黄芪、当归、旱莲草、女贞子、枸杞子、生地黄、黄精、阿胶、龟板胶、地骨皮、何首乌、山茱萸）服用；肾阴阳两虚型按Ⅲ号方（党参、黄芪、巴戟天、当归、何首乌、白术、淫羊藿、女贞子、旱莲草、阿胶、龟板胶、熟地黄、生地黄）服用，并临证加减。对照

7、组则用西药康力龙2～4mg口服治疗。2组共治疗6个月，结果显示，治疗组总有效率为7778%，对照组总有效率为6667%，优于对照组。组间总体疗效率有显著性差异（P<001）。可见，补肾益髓法对于血液的生成有很好的疗效。现代实验研究证明，补肾中药不仅可以刺激骨髓造血，还可以提高机体免疫力及应激能力[10]。[HJ2mm]　　2.2解毒为标刘大同[11]提出治疗再障解毒应为第一要务，虽补虚重要，但一味补虚，有些患者则会出现发热，甚至出血加重，是因热毒内陷，非托不解。再障治疗当先