肺腺癌ct报告单模板

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1、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立肺腺癌ct报告单模板　　篇一：肺癌电子文档病历模板　　*********医院　　入院记录　　主诉：发现肺癌两年余入院现病史：患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌，　　在***医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄　　罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为

2、再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般既往史：否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。　　脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史　　个人史：否认疫区、疫水接触史，无冶游史月经、婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健　　体格检查　　T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg家族史：否认家族遗传病史　　一般情况：随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成

3、立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题皮肤黏膜：全身皮肤、粘膜无明显黄染浅表淋巴结：浅表淋巴结未触及明显肿大头部及器官：头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常胸部：胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未　　闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力，　　腹部：腹软，平坦，腹壁

4、静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音　　墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢。脊柱和四肢：脊柱无畸形，各椎体无压痛及反跳痛，四肢无畸形，双下肢无水肿　　第1页　　神经系统：生理反射存在，病理反射未引出肛门和外生殖器：未查舌象和脉象：舌红，苔薄黄，脉滑。专科情况：全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音低辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：疾病诊断：肺癌未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑，KPS：80

5、分。证候诊断：痰湿蕴肺高血压病2级（高危组）2型糖尿病医师签名：年月日入院诊断：中医诊断：疾病诊断：证候诊断：西医诊断：西医诊断：肺癌伴骨转移随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立前列腺增生医师签名：年月日XX年3月16日10时首次病程记录第2页　　姓名：性别：年龄：岁住院号：　　患者李伟，系发

6、现肺癌两年余入院。患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌，在***脑科医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，T：℃P：次/分R：次/分BP

7、：mmHg随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤、粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊

8、清，听诊呼吸音低，双肺未闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力，心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音，腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢，双下肢不浮，NS(-),舌红，苔薄黄，脉滑，　　辅助检查：暂缺中医辨病辨证依据：据该患者望、闻、问、切四诊资料可以辩患者病为祖国医学中“肺癌”