高频超声对小儿meckel憩室及其并发症的诊断价值

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1、高频超声对小儿Meckel憩室及其并发症的诊断价值朱继红陈英红文珂夏辉河南大学淮河医院超声科，河南开封475000[摘要]目的探讨小儿Meckel憩室及其并发症的高频超声声像图特点及其诊断价值。方法回顾21例经手术病理证实为Meckel憩室的小儿，分析其在术前行高频超声检查时的超声表现及特征。结果超声表现为管状回声肿块5例，囊样回声肿块6例，混合型回声肿块4例。表现为肠套叠2例，表现为肠梗阻2例，此为Meckel憩室并发症的表现。另外因气体干扰未能显示异常1例；超声未见异常1例。高频超声检查与临床诊断结果比较差异有统计学意义（Ｐ&

2、lt;0.05）。结论高频超声是有效的Meckel憩室诊断方法，部分小儿Meckel憩室术前超声可诊断。若患者表现为阑尾炎、肠套叠及肠梗阻时会因并发症声像图而掩盖原发Meckel憩室病变，造成漏诊。另外当憩室较小、位置靠后及大量肠气干扰时也容易漏诊。　　高频超声对小儿Meckel憩室及其并发症的诊断价值朱继红陈英红文珂夏辉河南大学淮河医院超声科，河南开封475000[摘要]目的探讨小儿Meckel憩室及其并发症的高频超声声像图特点及其诊断价值。方法回顾21例经手术病理证实为Meckel憩室的小儿，分析其在术前行高频超声检查时的超声

3、表现及特征。结果超声表现为管状回声肿块5例，囊样回声肿块6例，混合型回声肿块4例。表现为肠套叠2例，表现为肠梗阻2例，此为Meckel憩室并发症的表现。另外因气体干扰未能显示异常1例；超声未见异常1例。高频超声检查与临床诊断结果比较差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。结论高频超声是有效的Meckel憩室诊断方法，部分小儿Meckel憩室术前超声可诊断。若患者表现为阑尾炎、肠套叠及肠梗阻时会因并发症声像图而掩盖原发Meckel憩室病变，造成漏诊。另外当憩室较小、位置靠后及大量肠气干扰时也容易漏诊。.jyqkm，肠内容物可见往返运

4、动，肠间隙可见不规则液性暗区，超声诊断肠梗阻。其中1例于术中见肠袢环绕憩室及顶部索带扭转而受压引起肠梗阻；另外1例术中可见憩室合并感染、穿孔，且憩室与周边形成粘连压迫小肠，导致肠梗阻。⑥漏诊2例：其中1例超声探查未见明显结构异常，术中可见憩室大小约0.5cm×1.0cm，位于肠后壁，术中显示为憩室感染；另1例因腹腔大量气体干扰，超声未能显示异常包块结构，术中可见憩室大小约3.0cm×1.8mm，术中显示为憩室感染合并穿孔。经过统计学分析，高频超声与临床诊断比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。3讨论Meckel憩室多数位于

5、肠系膜缘对侧肠壁，有独立血供，其壁结果与回肠壁相同。存在Mecke憩室的患儿若出现并发症，在术前很难做出明确的病因诊断，其术前诊断率低，一直是困扰临床医生棘手的问题[5-6]。该研究中高频超声诊断小儿Meckel憩室及其并发症的诊断准确率约为57.1%，临床诊断的诊断准确率约为14.3%，高频超声与临床诊断比较有明显差异，可为临床诊断及鉴别诊断提供可靠的客观依据。Meckel憩室在解剖上分为游离之Meckel憩室、由索带与腹壁相连的Meckel憩室、由索带与肠系膜相连的Meckel憩室等，此解剖的多样性也决定了憩室声像图的多样性，

6、并且其内部的回声也因为内容物的不同而有所不同。只有掌握Meckel憩室的解剖特点及其在高频超声表现中的各种形式，才能对其有较高的认识并提高对其诊断率。Meckel憩室在高频超声中可表现为管状回声肿块、囊样回声肿块、混合型回声肿块等结构，其内部的回声亦为多种，可为含有细密光点的无回声、含有伴或不伴声影强回声的无回声区，或杂乱回声等，与一些报道相似[7]。结合手术探查情况，其内部回声因内容物含气、含液或粪块及一些异常嵌顿物而表现各有不同。其中1例超声表现为管状回声肿块，术前误诊为阑尾肿大、阑尾炎，术后诊断为化脓性憩室炎。该例位置为右侧

7、腹部，而阑尾炎多位于右下腹麦氏点附近，由此可见鉴别。不过由于阑尾位置变化较大，笔者认为，实际操作中还应该确定回盲瓣的位置，明确回肠和盲肠的相对位置，为确立诊断提供解剖学依据。另一误诊病例超声表现为右侧腹部混合型包块并阑尾区肿大阑尾，术前误诊为阑尾炎，术后诊断为Meckel憩室炎、穿孔，并阑尾肿大、阑尾炎。由于Meckel憩室感染合并穿孔时部分患儿局部炎症范围扩大，波及阑尾导致其发生感染[8]。所以，当看到阑尾肿大时，不能单纯诊断阑尾炎而忽视其他腹腔的异常包块。该研究中发现2例合并肠套叠，超声只诊断肠套叠而漏诊憩室。对病例进行回顾性

8、图像分析发现其中1例超声探查时其顶部亦可见囊样肿块，另外1例超声探查时于套叠下方可见囊样无回声区。故当小儿发生肠套叠时，超声除观察套叠包块外，还应该注意观察套叠内部及周边是否有异常包块显示。另外Meckel憩室引起小儿肠梗阻常见的原因之一，而发生肠