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时间:2018-11-07
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1、目 录一、临床科室医疗质量考核细则……………………………………1二、护理质量重点工作考核细则……………………………………8三、医德医风、优质服务综合满意度考核细则……………………12四、科室管理考核细则………………………………………………13五、门诊管理考核细则………………………………………………14六、科研教学管理考核细则…………………………………………15七、医院感染管理质量考核细则……………………………………17八、医保科工作考核细则……………………………………………19九、药事管理考核细则……………
2、…………………………………21十、总务科临床管理考核细则………………………………………22十一、审计科管理考核细则…………………………………………23十二、网络中心管理考核细则………………………………………24十三、保卫科治安安全、消防安全考核细则………………………25十四、卫生管理标准及考核细则……………………………………2627临床科室医疗质量考核细则共计30分序号考核内容及要点分值考核方法扣分标准考核牵头部门一、终末考核5发挥中医药特色优势提高中医药临床疗效1、①科室制定本科室优势病种中医诊疗常规不少
3、于3个②诊疗基本要素不全2、开展非药物疗法大于5个3、科主任和本科室医师对诊疗常规不熟悉4、诊疗常规未落实5、中医辨证论治优良率≥95%6、中医药饮片占门诊处方比例≥30%7、中医药处方占门诊处方比例≥60%8、非药物治疗人次比例大于10%(查针灸科、推拿科)月考核及抽查上月归档病历1、①每少一个病种-0.2分,诊疗常规基本要素不全,②每个病种每少一项-0.1分2、少开展一项-0.1分,超过一项-0.1分3、每人次-0.5分4、每一份病历-0.5分5、每减少一个百分点-0.1分6、每减少一个百分点-0.1分
4、,超过一个百分点奖0.2分7、每减少一个百分点-0.1分,超过一个百分点奖0.2分8、每减少一个百分点-0.1分,超过一个百分点奖0.2分医务科二、环节考核5医务科271、按规定时限完成病历项目及内容书写①住院病历;②首次病程记录;③病程记录;④抢救记录;⑤手术记录;⑥交接班记录。⑥出院记录2、严格执行上级医师医嘱3、三级医师及时查房并记录4、病历中相关的申请单、会诊单、手术签字及时书写。5、理、化检查及时归档、整理、粘贴。定期或不定期入科考核1、未按规定时限完成病历项目及内容书写①住院病历扣0.5分;②首
5、次病程记录扣0.5分;③病程记录扣0.5分;④抢救记录扣0.5分;⑤手术记录扣0.5分;⑥交接班记录扣0.5分。2、病情变化未能及时发现记录扣0.5分。3、未执行上级医师医嘱或执行错误扣0.5分。4、三级医师未及时查房或未记录者扣0.5分。5、病历中相关的申请单、会诊单、手术签字未及时书写。每一项扣0.5分。6、各项理、化检查不及时扣0.5分。7、各项理化检查未及时归档、整理、粘贴者扣0.2分。8、出院不能及时完成出院记录书写的扣0.5分。三、诊断质量3诊断依据充足、主要、次要诊断分列清楚,鉴别诊断明确,诊
6、断名称规范准确。查看病历及环节考核1、主要疾病诊断错误,诊断不清,导致疗程延长或效果不佳扣0.5分。2、主要疾病诊断不明确,依据不充足,影响治疗者扣0.5分。3、遗漏次要诊断或并发症者扣0.5分。4、鉴别诊断不充分、不明会诊确扣0.2分。5、诊断名称不规范,部位不准确扣0.2分。6、次要诊断依据不全扣0.2分。7、三日未能确诊未请示会诊扣0.2分。医务科四、治疗质量31、主要治疗原则正确。2、处置用药正确。3、治疗方案确定及时准确。一、基本质量1、主要治疗原则错误,扣1分。医务科274、危急重症患者入院后能
7、得到及时处置。5、按专业范围收治病人。6、用药合理。8、停止或更换的药物及时记录9、出现本专业以外的病情变化,能及时进行请求会诊10、输血各种记录齐全。二、抢救质量1、抢救工作有序、措施得力2、抢救记录在规定时限内完成。三、营养质量1、对疾病有明显影响的膳食、营养下医嘱,对治疗起到辅助作用。2、膳食能按疾病特点分类3、营养不良病人能及时给予相关的支持治疗。四、手术质量1、术前准备工作充分,记录详尽。2、术中遵守操作规程。3、术式选择恰当,手术方法正确。4、术前、术中或术式改变或切除未明确诊断之脏器,与家属沟
8、通并得到同意签字。2、处置用药错误,扣0.5分。3、治疗方案不确定或不及时扣0.5分。4、危急重症患者入院后未能及时处置扣1分。5、超专业范围收治病人。每1人扣2分.6、医嘱护理级别与病情不符者扣0.5分。7、用药不合理、滥用抗生素影响疗效或造成耐药扣0.5分。8、应停止或更换的药物未及时停止或更换扣0.5分。9、出现本专业以外的病情变化,未进行或未及时请求会诊扣2分。10、输血各种记录不全,缺项或空缺者扣0.5
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