脊髓损伤后神经性膀胱障碍功能训练干预经验的护理借鉴与思考

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1、脊髓损伤后神经性膀胱障碍功能训练干预经验的护理借鉴与思考(济南军区总医院消化内镜屮心山东济南250031)【摘要】随着脊髓损伤(SpinalcordinjurySCI)领域医疗水平的发展，系统化的膀胱功能训练治疗越来越全面，作为护理人员需要大量学习相关护理知识，本章针对目前主要的脊髓损伤后神经性膀胱功能训练干预措施作护理性总结，为以后的临床护理工作做准备。【关键词】脊髓损伤；神经性膀胱；膀胱功能训练；平衡膀胱；护理干预;康复指导【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)17-0150-02近些年经济的

2、迅速发展使得因各种车祸及坠落伤造成的脊髓损伤患者数量明显增多，而我国脊髓损伤后病人的康复治疗及后期生活质量和回归社会再适应能力明显低于发展国家，其屮膀胱功能障碍影响较大。SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是从早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导鉍和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。1.主要治疗方法在治疗方法屮主要分为手术疗法非手术疗法，本章主要研宄护理干预，故以下只做对非手术疗法的总

3、结思考。1.1建立平衡膀胱[1]平衡指标：自动排鉍不多于2小时一次；排鉍后残余鉍量少于100ml1.1.1无菌间敬性导尿术(asepticintermittentcatheterization,AIC)[2]SCI早期排尿障碍主要表现为尿潴留，因此可采用留置导尿，待病人全身情况稳定，并且无尿路感染或尿路感染基本得到控制后，实施间歇导尿术。一昼夜间每4小时导尿一次;限制入液量：早、午、晚餐各400ml左右；从20:00至IJ次曰6:00不饮水。静脉输液时滴速应在30滴/min左右。患者平均每天总入液量限制在2000ml左右。如两次导尿间能自

4、动排出尿液200ml以上，残余尿仅200ml，可改为8小吋导尿-次。自动排尿〉每2小时一次或排尿后残余尿量＜100ml终止导尿。导尿前可给予小腹部针灸或中频等治疗，刺激膀胱肌功能。AIC可以冇效减少病人的残余尿量，改善膀胱容量,并起到刺激膀胱反复收缩功能及减少泌尿系感染几率［3】的作用.护理人员此操作过程必须做到操作熟练，严格遵守无菌原则，避免不规范操作带给病人不必要的痛苦和损伤。1.1.2间歇引流尿液留置尿管者，固定开放夹闭吋间，训练患者自行间歇排尿对于留置导尿的病人，传统方法是在最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状

5、态下过于牵伸和疲劳。通常在1〜2周后夹住尿管，每3〜4h开放一次，便于保持膀胱•一定容量，防止挛缩。每隔1〜2周更换•一次尿管,并用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱，每日1〜2次。1995年朱建英等［4］,提出持续引流的处理方法，留置尿管于次日夹闭，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，留置尿管期间不更换尿管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。作者应用此方法与传统方法相比较，其感染率为19.35%,明显低于传统组的85.29%。因此作者认为，这种改进的护理方法，明显降低了泌尿系的感染率，且顺应了神经性膀胱形成的发展规律，是脊髓损伤致截瘫患

6、者早期泌尿系管理的简便、奋效、可行的护理方法。此方法不仅需要护理人员熟知了解操作方法及B的，更需要对患者及家属讲解操作方法及注意事项，使患者了解操作的0的，更加积极配合医护人员开展工作。1.2药物治疗1.2.1膀胱专科药物在膀胱反射活动减退吋，可用兴奋副交感神经的药物,如氯化氨钾酰胆碱、氨甲酰胆素等，对无张力性膀胱，如感觉麻痹性膀胱和运动瘫痪性膀胱有较满意的疗效。在膀胱反射活动亢进时，如无抑制性神经性膀胱,可用阿托品、颠茄等药物。1.2.2治疗脊髓损伤药物主要以修复损伤神经药物为主，如我科常用药单唾液酸四己糖神经节苻脂钠注射液、甲钴胺、鼠

7、神经营养因子等；还奋艽他促进神经纤维再生药物，如二甲基亚砜。1.3生物治疗目前我科室的临床生物治疗技术己相当成熟，如我科的脐血干细胞治疗技术和脐带血干细胞+脊髓内药物导入术己成功帮助数以百例脊髓损伤患者改善膀胱功能。1.4理疗1.4.1电兴奋治疗即用大剂量（患者能耐受为准）的感应电、断续直流电在腹部或膀胱经穴位上作短时间的通电治疗的方法，感应直流电疗机刺激可以使神经肌肉高度兴奋，从而调整膀胱功能。1.4.2传统中医疗法利用中医疗法，如进行针灸、按摩、电针、中药离子导人等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。另有研

8、宄表明手法训练有一定疗效，即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指吋，即可进行手法按摩排尿。1.4.3其他水疗、光疗、呼吸训练、音乐疗法可以配合等其他治疗方法同吋进行。有研究表明，呼吸训练可以缩短首席排尿