第四章双眼视异常临床分析方法

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1、l第四章l双眼视异常临床分析方法对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析，是诊断和处理的基础，有关双眼异常的临床分析方法有多种，各具独特性，各有优缺点。本章将阐述有关分析方法，并结合各种分析方法特点进行应用分析，以其通过该章的学习，建立适合系统的分析概念和分析方法。第一节图形分析法图形分析法将调节和聚散测量结果在x，y轴坐标绘制出，以确定双眼视问题。图形分析法可以应用于大部分双眼功能异常患者，其优点有：1．容易评价调节和辐辏的相互关系；2．各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然；3。可以预测检查所得结果之外

2、的测量结果；4．能够发现差错；5．眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地应用于图形；6．作视轴矫正时，可以提供确定诊断、治疗和预后的指南；7．在病例报告时，一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结；8．可以提供有效的教学辅助方法。但图形分析法也有其缺点：图形系统不能标绘出一些重要的数据，如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估计检影法结果。这样，上文所阐述的多种双眼视异常中的5种不能由图形分析法作鉴别诊断，如调节过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍。图形分析法过于依赖一些准则，如shea

3、rd准则和Pevcival准则，对于某些有症状患者，这些准则不能确定合宜的处理方法。图形分析法繁琐费时，虽然大多数眼视光学学生都学会它，但只有少数人在今后的行医中能真正运用它，有经验的临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案。一、图表的结构最早的图表是由I)onders在19世纪中期设计的，目前最常用的图表是经过GlennFry和HemyHofstetter等先驱努力而制成的。如图4．1形所示，x轴表示辐辏需求，单位为棱镜度，下边刻度以远辐辏需求(6m)为O点，表示双眼视轴平行，上边刻度以近辐辏需求(40cm)为

4、0点，远近相差15棱镜度，0点左边为散开，棱镜底朝内(Base．in，BI)，右边为辐辏，棱镜底朝外(Base—out，BO)；y轴表示调节需求，单位为屈光度，左边刻度以远调节需求(6m)为0点，为光学无穷远，右边刻度以近调节需求+2．50D(40cm)与右边刻度之差，即在40cm处加于远矫正处方的球镜度数，以近调节需求(40cm)为0点，下方为正镜附加，上方为负镜附加。图表中的一条斜线为Donder线或“需求线(demandline)”。由于辐辏需求与调节需求几呈线性关系，故需求线几乎是直的，只是在极近处(需

5、求线的上方)才稍有弯曲。在极近处双眼瞳距对辐辏需求的影响较大，故在需求线的上方的主线(人均瞳距64mm)的左右各标出瞳距各为60mm和67mm的需求线。在图表的左上角列出绘制项测量结果的标志：隐斜×、模糊点o、破裂点口、恢复点△。二、测量结果的绘制图形分析所需的测量结果并能在图形上绘制的有如下5项(图4-2)：1．调节幅度，通过左边刻度的调节幅度(例如7．00D)的位置画一条水平线，表示双眼单视清晰区的上限。2．辐辏近点，通过下边刻度的辐辏近点(例如60△)的位置画一条垂直线。3．远(6m)近(40cm)分离性

6、隐斜(例如远1△内隐斜、近4△外隐斜)，以“x”标志在图表上标出远近分离性隐斜，通过远近分离性隐斜的连线为“隐斜线(phorialine)”，其斜率的倒数(△x／△y)就是刺激性计算性Ac／A比(此例为4：1)，隐斜线越平坦表示Ac／A比越高。4．远(6m)近(40cm)BI和BO至模糊、破裂和恢复，以“o”标志模糊点、“口”标志破裂点、“△”标志恢复点(例如远BI：X／9／4，BO：15／20／11；近BI：14／18／9，B0：10／15／6)在图表上标出。通过远近B0模糊点的连线为：BO模糊线，界定在某一

7、调节水平的“正相对辐辏(．PR(：)”，其值等于该线至需求线的水平距离，也就是外隐斜的“正融像性储备辐辏(PFRC)”；该线至隐斜线的水平距离则为“正融像性辐辏(f)FC)”。通过远近BI模糊点的连线为BI模糊线，界定在某一调节水平的“负相对辐辏(NRC)”，其值等于该线至需求线的水平距离，也就是内隐斜的“负融像性储备辐辏(NFRC)”；该线至隐斜线的水平距离则为“负融像性辐辏(PFC)”。BO模糊线、BI模糊线与调节幅度水平线及远距水平线(即下边x轴)所成的平行四边形便是双眼单视清晰区(zoneofclear

8、singlebinocularvision)，理论上双眼视觉系统均能满足该区内的任何调节需求和辐辏需求，而维持清晰的双眼单视。通过远近BI破裂点的连线(BI破裂线)与通过BI模糊线所界定的区，以及通过远近BO破裂点的连线(BO破裂线)与通过BO模糊线所界定的区，表达双眼视觉系统对该区内的任何调节需求和辐辏需求能双眼单视但不清晰，这表明调节性辐辏扩大了融像范围，在BO侧，调节增加，引起辐