肺大泡切除后不同胸膜固定术对患者术后疼痛及生活质量的影响

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1、肺大泡切除后不同胸膜固定术对患者术后疼痛及生活质量的影响王文湖南省人民医院心胸外科，湖南长沙410005[摘要]目的探讨肺大泡切除后不同胸膜固定术对患者术后疼痛及生活质量的影响。方法选取我院收治的58例电视胸腔镜下肺大泡切除患者为研究对象,双数字法随机分成A、B两组，每组29例。A组采用机械法（胸膜剥脱术），B组采用化学法（红霉素法）。记录两组患者术中出血量、镇痛剂使用量、胸管引流量、术后住院时间等指标，对比其术后VAS评分、SF-36评分及并发症发生情况。结果①两组患者术中出血量对比无统计学意义（P>0.05）；此外,A组术中镇痛剂使

2、用量、胸管引流量及术后住院时间对比均优于B组（P<0.05）；②A组术后VAS评分为（2.66±1.09）分，明显低于B组的（5.87±2.58）分，组间对比差异明显（P<0.05）；且A组生活质量评估表中各项评分均高于B组（P<0.05）；③两组术后并发症对比无统计学意义（P>0.05）。结论对胸腔镜下肺大泡切除术患者术后行胸膜剥脱术，可有效提高患者生活质量、减轻其痛苦，具有临床推广价值。[.jyqkm腔镜孔，于腋前线及锁骨中线第5肋间开直径约40mm操作孔，于肩胛线旁第5肋间开20mm辅助切口；③腔镜观察下取卵圆钳

3、提起肺大泡，后使用腔镜直线切割吻合器切除；④检查漏气情况，后缝合。1.2.2胸膜固定术A组采用机械法（胸膜剥脱术）：①电凝棒适度烧灼壁层胸膜，后在无菌干燥医用纱布反复摩擦下剥离；②观察有无渗血，若存在则电凝止血；③取细胸管引流，电视腔镜下关闭胸腔。B组采用化学法（红霉素法）：①配比注射液：5mL注射用水+1g红霉素+50mL0.9%生理盐水，震荡混合均匀；②将配比后的注射液注入胸腔，后翻转肺叶，在脏层胸膜接触注射液后5min置入细胸管引流，电视腔镜下关闭胸腔。1.3评估标准1.3.1VAS评估标准0分：无痛；1~3分：轻微疼痛；4~6分：明显

4、疼痛，影响睡眠；7~10分：剧烈疼痛。1.3.2SF-36评分标准分为生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度，得分越高健康状况越好。1.3.3观察指标记录两组患者术中出血量、镇痛剂使用量、胸管引流量、术后住院时间等指标，对比其术后VAS评分、SF-36评分及并发症发生情况。1.4统计学方法采取统计学软件SPSS16.0对上述数据进行处理，以（x±s）表示，采取t检验；以（%）表示，采取χ2检验；对比以P<0.05为有统计学意义

5、。2结果2.1各项指标评估情况分析两组患者术中出血量对比无统计学意义（P>0.05）；此外,A组术中镇痛剂使用量、胸管引流量及术后住院时间分别为（158±68）mg、(206±62)mL和（4.5±1.2）d，明显优于B组的（285±110）mg、(261±79)mL和（5.3±1.3）d，组间对比差异明显（P<0.05）；详细见下表1。2.2术后VAS评分及SF-36评分情况对比分析A组术后VAS评分为（2.66±1.09）分，明显低于B组的（5.87±2.58）分，组间对比差异明显（P<0.05）；且A组生活质量评估表中

6、各项评分均高于B组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；详细见下表2。、2.3术后并发症发生情况对比分析A组术后并发症发生率为6.70%，与B组的20.70%对比无统计学意义（P>0.05）；详见下表3。3讨论肺大泡是一种由肺泡腔压力增加、肺泡壁破裂后于肺组织内形成的含气囊腔[2]，当前临床治疗最常见的方法为电视胸腔镜下切除。据不完全统计证实[3]，约有30%患者术后仍存在气胸情况，对其生命健康造成威胁。化学法及机械法作为肺大泡切除术后改善气胸症状的常见胸膜固定术方案，现已普遍应用于临床治疗过程，对提高患者预后质量具有积极意义

7、。本次研究以58例肺大泡切除患者为受试对象，分别通过红霉素法与胸膜剥脱法达到胸膜固定目的。研究发现采用红霉素法的B组患者镇痛剂使用量及胸管引流量均高于采用胸膜剥脱术的A组患者，这一结果说明红霉素法在作用于胸膜表面时，易产生强烈胸痛反应，患者治疗舒适度较低，不利于其生活质量的提升。笔者认为产生这一反应主要与红霉素通过强烈刺激胸膜表层以激起其产生化学性炎症[4]，达到粘连目的有关，此类患者术后常需注射镇痛类药物才能有效缓解胸痛感，易增强其耐药性，对其健康不利。此外，笔者还发现A组治疗后出现肺不张、胸腔包裹性积液及肺部感染情况患者少于B组，说明胸膜

8、剥脱术术后并发症发生风险较低，对提高患者预后质量具有积极意义。B组胸腔包裹性积液发生率为6.7%，笔者认为其与红霉素使胸膜粘连效果过于突出，导致反应性渗出液不能及时