心理护理在玻璃体切除联合硅油填充术后护理效果观察

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1、心理护理在玻璃体切除联合硅油填充术后护理效果观江苏省常州市第三人民医院眼科，213000【摘要】目的：探讨心理护理对降低视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油植入术患者术后焦虑情绪的作用。方法：选取2013年1月至2014年1月因视网膜脱离在我院行玻璃体切除联合硅油填充术的患者40例，随机分为对照组和心理护理组，分别给予不同的护理模式。结果：心理护理组患者术后焦虑症状明显降低，满意度提高。关键词：视网膜脱离；玻璃体切除；硅油填充术；汉密尔顿量表；护理视网膜脱离是眼科的常见疾病，目前主要的治疗方法是玻璃体切除联合眼内硅油填充术［1］。为了使脱离的视M膜

2、复位，术中将硅油注入眼内，由于硅油的密度比水小，在填充硅油后，可以通过浮力推动视网膜使其恢复原位［2］,为了取得良好的手术效果和减少并发症的发生，术后要求患者必须采取长时间持续面向下俯卧的强迫体位，以保证硅油的长期顶压。眼内注入硅油时，俯卧位时间一般为1〜3个月，期间患者会出现睡眠质量差，胸闷、呼吸困难、后颈部不适等症状，导致患者难以维持体位。另外网脱修复术后易发生青光眼、角膜水肿、网脱复发等并发症。生理上的不适和对未来的担忧都会加重患者的心理负担，从而导致消极、焦虑等负面情绪的产生，使患者不能很好地配合治疗，最终影响了术后的恢复效果。因此我

3、们对于这类患者，不仅在术后进行生理上的护理干预，缓解长期俯卧带来的不适，还从心理上进行疏导，使其保持积极乐观的心态，更好地配合治疗。在临床上取得了良好的效果。现报道如下.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2014年1月因视网膜脱离在我院行玻璃体切除联合硅油填充术的患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄29〜65岁。随机分为两组，两组患者性别、年龄、术式比较，差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。两组患者均知情同意。本研宄采用中文版HAMA，为他评量表，包括14个项0，所有项B采用0〜4分的5级评分法，各级的标准为

4、：无、轻度、中度、重度和极重度。得分越高代表焦虑症状越重。一般以14分为界，<7分：正常；7〜14分：轻度焦虑症；14〜21分：中度焦虑症；>21分：重度焦虑症。1.2方法1.2.1术前护理两组患者采用玻璃体切割+硅油注入术，术前均进行健康教育，告知术中术后常见的注意事项。告知患者术后需要长吋间行面向下体位，并使其了解该体位的0的和对术后恢复的重要意义。术前填写汉密尔顿焦虑量表。对于心理治疗组患者，每人术前进行单独的术前谈话，了解患者的工作生活情况，向其详细介绍手术的原理，方法；手术医生的情况，过往的成功病例，再次强调术后体位的重

5、要意义。并告知家属患者由于病变发展快，视力下降快，患者易情绪低落，容易出现烦躁等心理变化，而术后由于要长期俯卧位休息，将会给患者的心理造成负担，让家属密切与医护人员配合，对可能出现的并发症表示理解与支持，并指导家属积极与患者进行沟通，一冋做好患者的护理工作。使苏正确认识疾病，疏解不良情绪，积极配合治疗。1.2.2术后护理术后及吋指导患者行俯卧位，原则上头位保持要使裂孔处于最高位。上方裂孔者要保持半卧位休息，下方裂孔者需俯卧头低位，鼻侧和颞侧裂孔则分别采取患侧及健侧卧位休息，对后极部及周围裂孔则采取俯卧位。术后7〜10天按要求卧位不能少于16h

6、/d，嘱病人不能仰卧，防止硅油进入前、后房，刺激晶体和角膜引起晶体混浊和角膜失代偿。住院期间密切观察患者恢复情况，根据出现的情况及吋处理。眼痛、头痛：注意观察疼痛的性质及程度，及时报告医生并协助处理。术后疼痛的原因多为手术创伤所致，苏次为硅油注入引起眼压升高所致，小部分为反应性葡萄膜炎所致。应关心安慰患者，根据病情遵医嘱应用止痛剂或降眼压药物或激素治疗，以减轻疼痛。注意观察视力情况，重点监测患者的光感，预防眼压过高导致视网膜中央动脉阻塞。②预防感染：观察冇无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质等，保持敷料清洁干燥，点眼换药吋严格无菌操作，防止交

7、叉感染。③呼吸不畅：患者俯卧时易阻塞U、鼻及胸部受压，会出现呼吸不畅现象。我们通常建议患者使用U形头枕，这样可以减轻口鼻部阻塞的情况，缓解患者的不适。④眼睑肿胀：这与术中为暴露手术野而造成的组织损伤及术后低头卧位导致局部血液冋流障碍有关。轻者不用处置.逐渐自行消退，重者可在术后3d开始用热敷，也可做面部按摩，以促进血液循环，减轻肿胀。如果由于长期俯卧位引起，可采用低头坐位或健侧卧位交替进行，这样可减轻眼部及全身的不适症状。⑤颈椎疼痛及肌肉酸痛：帮助患者取正确卧姿，肢体功能位。可采用俯卧位、低头坐位或站立低头位交替状态来维持体位，避免四肢活动受

8、限及局部长期受压，加强肢体护理。还可自颈部由上而下进行按摩，放松肌或热敷促进血液循环，减轻病人痛苦。1.2.3出院随访对于观察组患者，按照常规进行随访复诊。对于心理