紫杉醇联合香菇多糖胸腔内用药治疗恶性胸水的临床分析

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1、紫杉醇联合香菇多糖胸腔内用药治疗恶性胸水的临床分析张传红孙菱娟王玉红朱永强李亮镇江市中医院肿瘤科，江苏镇江212003[摘要]目的探讨紫杉醇联合香菇多糖局部胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将明确诊断为恶性胸腔积液60例患者随机分为试验组、对照1组及对照2组，胸腔引流后试验组给予紫杉醇和香菇多糖，对照1组给予紫杉醇，对照2组给予香菇多糖，治疗4周后结果比较疗效。结果试验组有效率80%，对照1组55%，对照2组45%，试验组明显优于对照两组（P＜0.05）。结论紫杉醇联合香菇多糖胸腔内用药治疗恶性

2、胸水安全有效，值得临床推广。[.jyqkg肌肉注射，静脉滴注西咪替丁0.4，静脉推注地塞米松10mg预处理。试验组经导管向胸腔顺序注入地塞米松10mg+2%利多卡因5mL、紫杉醇150mg+5%葡萄糖50mL、香菇多糖2mg+0.9%氯化钠20mL，然后封管。对照1组顺序注入地塞米松10mg+2%利多卡因5mL、紫杉醇150mg+5%葡萄糖50mL，然后封管。对照2组经导管向胸腔顺序注入地塞米松10mg+2%利多卡因5mL、香菇多糖2mg+0.9%氯化钠20mL，然后封管。注药后嘱患者每20min

3、变换体位一次，使药液与胸膜充分接触。同时试验组和对照1组在胸腔给药前给予格拉司琼3mg静脉滴注止吐。每周重复一次，2周为一个疗程。用药后每周复查血常规、肝肾功能、胸片或B超等检查。治疗前后观察患者生命体征变化及胸水量变化，并观察用药后的不良反应，必要时给予相应处理。1.3观察及检测指标经胸片及B超检查观察胸水吸收情况来评定疗效。并观察毒副反应（如发热、胸痛、气促及消化道反应）以及并发症（气胸、胸腔内感染等）。胸水评价标准：所有患者经胸片或B超检查，对胸水采取前肋计算法，积液在第4前肋以下者为少量，

4、超过第二前肋为大量，介于两者之间为中等量胸水。1.4疗效评估恶性胸水疗效判定标准。完全缓解(CR)：症状消失，经胸片或B超检查证实胸水消失，余下胸膜增厚，范围较原来的小于50%，见效后维持4周以上；部分缓解(PR)：、症状改善较明显，经胸片或B超检查证实胸水减少1/2以上，维持4周以上不需要再抽液者；无效（NC)：胸水减少不到1/2，胸水继续生长，需反复抽液者。CR+PR定义为有效。1.5统计学分析采用SPSS17.0统计分析软件，计数资料用百分数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1

5、两组治疗胸腔积液疗效观察60例患者按计划完成2周期胸腔治疗，按胸腔积液量的变化评估，试验组完全缓解5例，部分缓解11例，无效4例，总有效率80%；对照1组完全缓解1例，部分缓解10例，无效9例，总有效率55%。对照2组完全缓解0例，部分缓解9例，无效11例，总有效率45%。经统计学χ2检验分析P＜0.05，三组比较差异显著。2.2不良反应主要为胸痛、骨髓抑制及消化道反应。试验组出现胸痛6例，对照1组出现胸痛7例，对照2组无胸痛患者；试验组粒细胞减少5例，对照1组5例，对照2组无粒细胞减少；试验组恶

6、心呕吐5例，对照1组6例，均为Ⅰ~Ⅱ级，经对症处理后缓解，对照2组无恶心呕吐患者。无过敏反应发生，无治疗相关性死亡。3讨论恶性胸水是恶性肿瘤患者的晚期表现之一，临床上表现为胸痛、胸闷心悸、刺激性咳嗽及呼吸困难等。一旦出现恶性胸水，使患者恶病质加剧，增加痛苦，且促使患者很快死亡，患者中位生存期3~12个月。能否及时控制胸水对患者预后影响较大。目前临床药物灌注治疗胸腔积液分类较多，主要集中在化疗药物、生物制剂及硬化剂，临床应用较广泛的化疗药顺铂在胸腔灌注中，临床报道的有效率在40%~80%不等；生物反

7、应调节剂较多：白介素-2、沙培林、高聚金葡素、肿瘤坏死因子及香菇多糖等。本研究中发现不同药物和药物联合在胸水的治疗效果及不良反应中存在差别。试验组采用紫杉醇联合香菇多糖胸腔注射，对照1组用紫杉醇胸腔注射，对照2组用香菇多糖胸腔注射，这三组临床疗效上差异显著，试验组总有效率80%，明显优于两组对照组，临床取得较好疗效。紫杉醇注射液在抗癌药中是一个作用机理非常独特的广谱抗癌药物，作用于微管/微管蛋白系统，影响微管蛋白的装配和解聚，抑制了细胞的分裂和增生，导致癌细胞死亡而对正常细胞无害。香菇多糖是从担子

8、菌纲伞菌科真菌香菇子实体中提取分离纯化获得的高纯度大分子结构的均一组分的多糖，它的作用类似一种宿主免疫增强剂。两药联合香菇多糖不仅增加紫杉醇抗肿瘤疗效，而且可减轻紫杉醇对机体免疫功能的抑制，还可增加紫杉醇的耐受性，使肿瘤病灶局限化，刺激纤维蛋白渗出，诱导胸膜粘连，闭锁胸膜腔。国内许涛等[5]报道用高聚生联合奈达铂治疗恶性胸腔积液总有效率81.2%；许文景等[6]报道用顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液总控制率84.6%；宋小俊[8]报道用香菇多糖治疗恶性胸腔积液总控制率70%；本研究