川崎病合并血栓形成患儿的临床护理要点分析

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1、川崎病合并血栓形成患儿的临床护理要点分析王金英(浙江大学医学院附属儿童医院心血管内科浙江杭州310000)【摘要】目的：分析研究川崎病合并血栓形成的临床护理要点，提高川崎病治疗中的护理水平。方法：回顾性分析我院2004年-2013年川崎病合并血栓形成患儿的护理。结果：经早期积极合理的药物治疗结合细致的临床护理，5例患儿治愈，无明显后遗症，1例患儿发生猝死。结论：川崎病合血栓形成的患儿有猝死风险，密切观察患儿病情变化，严谨、细致的护理对这些患儿的预后有积极的影响。【关键词】川崎病；血栓形成；护理【中图分类号】R473.72【文

2、献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)09-0243-02川崎病(KawasakiDisease，KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种主要见于5岁以下儿童的急性发热出疹性疾病。KD以全身性中小动脉炎症损伤为主要病理特征，尤其以冠状动脉损伤最为严重和常见。部分KD患儿形成冠状动脉瘤，其中少部分患儿可发生急性冠状动脉狭窄或血栓形成。KD冠状动脉内血栓形成可导致无症状性心肌缺血、缺血性心脏病等病理状态，严重者可发生心肌梗死或猝死。现将我院收治的6例川崎病合并血栓形成患儿的护理体会报告如下:1.资料与方法1.1对象

3、和方法以2004年1月至2013年1月在我医院住院并经心超检查发现的6例川崎病合并冠状动脉血栓形成患儿。川崎病诊断标准为H木厚生劳动省川崎病研究课题组修订第五版。对患儿的临床资料进行描述和统计，括患儿基木情况、临床特征、心超、心电图和心肌标志物检查、治疗及转归等。1.2结果患儿基本情况及临床特征：6例急性冠状动脉血栓形成川崎病患儿，男孩5例，女孩1例，月龄6M-32M。6例患儿均进行了超声心动图检查，结果显示6例患儿中5例左冠状动脉血栓形成，1例左、右冠状动脉血栓形成。6例患儿中2例左冠状动脉瘤形成，4例有左、右冠状动脉瘤形

4、成。6例患儿中冠状动脉直径最宽处达1.34cm。心电图检查2例患儿出现ST段改变，其中1例患儿发生心肌梗死。心肌标志物5例患儿正常，心肌梗死患儿死亡前8h心肌标志物检查发现升高。治疗与转归：急性期治疗中，3例患儿行IVIG治疗，3例患儿未行IVIG治疗，5例患儿UI服阿司匹林治疗。亚急性期及恢复期治疗中，6例患儿口服阿司匹林抗凝治疗，5例患儿口服华法林抗凝治疗，5例患儿口服潘生丁抗血小板聚集治疗。心超检查发现血栓形成后，6例患儿行尿激酶和/或肝素钠溶栓治疗。溶栓治疗后，心超检查发现4例患儿血栓缩小，1例患儿血栓未见明显改变。

5、1例患儿死于心肌梗死。1.护理2.1日常护理患儿置于空气良好，温度适宜的病房，注意卧床休息，减少活动，避免剧烈运动及哭吵，保护心脏。2.2口腔的护理每天两次U腔护理，漱U液选用1%-2%碳酸氢钠溶液，生理盐水，鼓励患儿多饮水，保持U腔清洁湿润，增加食欲。有U唇黏膜皲裂者可用适量维生素E胶囊,红霉素软膏或润唇膏外涂；对婴幼儿每次喂奶后再喂温开水冲洗口腔，如有U腔糜烂，注意保持U腔卫生，必要吋可用清热解毒中成药U服或外涂。2.3皮肤的护理患儿应穿柔软宽人的棉质衣服，衣物保持干燥整洁，勤剪指甲防止抓破皮疹引起出血和继发感染。保持指

6、、趾及肛周病变皮肤的清洁、干燥，如奋膜状脱皮，嘱勿撕脱,应用剪刀减去脱皮，每次便后要及吋清洁臀部，檫干后外用鞣酸软膏。2.4发热的护理川崎病患儿一般持续发热，体温可达38〜40°C,甚至更高。要注意观察体温变化，每4h测量1次体温，必要吋每1〜2h测量1次。因婴幼儿KD有并发高热惊厥的风险，体温≥38.5°C要及时予额头冷敷或温水檫浴等物理降温，若效果欠佳，应遵医嘱用布洛芬混悬液，防止高热惊厥。出汗多吋应及吋更换衣被，注意保暖，防止受凉。鼓励多饮水或果汁，多补充水分。2.5心脏的护理急性期嘱患儿卧床休息，降低机体耗氧量

7、，保护心脏。川崎病合并血栓形成患儿，有心包炎、心肌炎、心律异常等病变风险，存在冠状动脉瘤破裂、血栓脱落导致心肌梗死等危急情况，导致患儿心源性休克，其至猝死，因此要严密动态的观察患儿的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、四肢末梢循环及尿量，注重心律,心音改变及有无心包摩擦音等，定期做心电图、超声心电图等检查。年长儿诉说心前区疼痛并冇惧怕感应怀疑心肌梗死的可能，如同吋伴冇神志障碍，四肢湿冷,心率增快，血压下降，则提示心源性休克，应立即向医师汇报，做好复苏准备并积极配合抢救。2.6药物治疗的护理U服阿司匹林肠溶剂吋应告知餐后服用或者把药

8、品磨碎加入乳汁、果汁中分次U服.减少对胃肠道的刺激，并定期复查肝肾功能。川崎病合并血栓形成患儿需口服双嘧达莫，必要吋需要溶栓治疗，溶栓治疗过程中，患儿存在出血风险,严重的出血倾向可导致颅内出血，如发现患儿颜面部或其他部位出血点，或出现鼻衄、牙龈出血、黑便等吋向医师汇报，及吋调整溶栓治疗方案