射频靶点热凝消融术联合术后中医局部理疗治疗椎间盘源性腰痛疗效观察

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1、射频靶点热凝消融术联合术后中医局部理疗治疗椎间盘源性腰痛疗效观察贵阳屮医学院第一附属医院骨科，贵州贵阳550001【摘要】目的：观察射频靶点热凝消融术联合术后屮医屮药局部理疗治疗盘源性腰痛的临床疗效及安全性。方法：对89例确诊为椎间盘源性腰痛的患者采用射频靶点热凝消融术治疗，其屮48例术后配合屮医屮药局部理疗周，采用针灸、屮药热奄包、推拿屮的一种或两种局部理疗方法，另外41例术后病人未行屮医屮药局部理疗，通过两组治疗前后腰腿痛的VAS评分、Macnab疗效评价方法来比较两种治疗方法的临床疗效，观察术后并发症来评估其安全性。结果：随

2、访3〜11月，平均8月。术后即刻、两周、6月行统计学分析，86例症状有不同程度改善，总有效率为96.2%。1例术后即出现马尾神经综合征表现，经积极治疗后症状消失，发生率1.1%。术后无感染、低颅压性头痛等并发症。手术时间为15〜58min,平均37min。临床症状均明显改善，射频靶点热凝术联合术后屮医局部理疗治疗组与单纯的射频靶点热凝术组相比，其腰腿痛的VAS评分及术后2周的差异有统计学意义（P<0.05）。两种治疗方法6月以后腰腿痛的VAS评分及改良Macnab评分的差异没有统计学意义（P〉0.05）。结论：射频靶点热凝消融术治

3、疗椎间盘源性腰痛的疗效较满意，是一种操作简单、安全性较高、疗效佳、恢复快、微创治疗方法。术后配合短期屮医屮药局部理疗，近期疗效更佳。【关键词】射频靶点热凝消融术；屮医理疗；椎间盘源性腰痛我科自2012年01月起运用射频靶点热凝消融术术后联合局部屮医理疗治疗椎间盘源性腰痛（discogeniclowbackpain,DLBP），疗效满意，报道如下:1.资料及方法1.1临床资料射频靶点热凝消融术治疗椎间盘源性腰痛病例共89例，A组48例：术后配合屮医局部理疗一周，采用针灸、屮药热奄包、推拿屮的一种或两种局部理疗方法，男性23例，女性2

4、5例，年龄25岁〜68岁（平均52.5岁±6.9岁），病程2月〜15年（平均3.8年±1.7年）；B组41例：术后未采用中医局部治疗，男性18例，女性23例，年龄32岁〜75岁（平均年龄53.8岁±5.7岁），病程4月〜15年（平均3.3年±1.9年）。两组患者在性别、病程、年龄、病变部位等方面比较差异无统计学意义。1.2治疗方法：根据术前腰椎MRI确定病变部位、选择穿刺节段、入路。俯卧位，腹部垫薄枕以增大椎间隙便于穿刺。C型臂定位下从小关节内缘入路刺入黄韧带后，穿刺至病变椎

5、间盘破裂纤维环处约3-4毫米，术中根据患者腰部症状确定适当进针深度。所奋患者均先采用北京北琪R-2000B温控射频热凝仪行连续射频热凝治疗，测试得阻抗值确认在椎间盘内后，分别进行100Hz、高频电流2mA及2Hz、低频电流2mA的运动及感觉刺激，以确认毁损区内无神经存在。选择连续射频模式，依次从60°C-70°C-75°C-80°C热凝治疗各二个周期，85°C-90°C行4个周期射频热凝治疗。1.3疗效评价指标术后即刻、2周、6月随访并疗效评价。安全性评价：观察术后主要并发症，包括术

6、后疼痛加剧、神经损伤、低颅压（头痛）、椎间盘感染等。腰腿痛评价采用VAS评分。按改良MaCnab[3]评价标准进行临床疗效评判（优：疼痛消失、无运动功能障碍、恢复正常工作与活动；良：疼痛消失、能做轻工作；可：症状有所改善，仍存疼痛，不能工作；差：有神经受压表现，需手术治疗）。1.结果2.1疼痛评价如表1所示：两组腰腿痛的VAS评分组内术前较术后即刻、术后2周、术后6月均有统计学意义（P<0.05）。但两组术后即刻、术后6月疗效相比差异均没有统计学意义（P〉0.05）。同组间术后即刻与术后6月也没有统计学意义（P>0.05）,术后2

7、周组间比较有统计学差异（P<0.05），说明两种治疗方法均有较好的短期及远期缓解腰腿痛的作用，术后短期采用中医局部理疗对进一步缓解症状有益，但对远期疗效无影响。2.2临床疗效评价如表2所示：按改良Macnab疗效评判标准，术后6月：A组优良率达到70.8%，B组优良率为68.3%，进一步证实两种治疗均奋良好临床疗效。但两种方法临床疗效之间比较无统计学意义(χ2=0.07,P>0.05),说明单纯射频靶点热凝术和术后联合中医中药局部理疗治疗椎间盘源性腰痛疗效满意，术后采用中医中药局部理疗治疗对远期疗效不确切。2.3安全性评价

8、：如表3所示：两组术后主要并发症的发生率分别为6.3%、4.9%,射频靶点热凝术治疗椎间盘源性腰痛手术方法均具有很高的安全性。1.讨论腰痛疾病十分普遍，常常被误诊为腰肌肌筋膜炎之类疾病。Park等［1］于1979年最先提出椎间盘源性腰痛的概念(di