心电向量图报告书写规范

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1、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立心电向量图报告书写规范　　篇一：曹东芳-心电图报告书写规范　　心电图报告书写规范　　一、基本原则　　1.符合医疗卫生管理的相关法律、法规、条例。　　2.符合临床诊治的需求。　　3.真实、准确、规范、完整。　　二、一般要求（医疗文书中检查申请单、报告单之规范的解读）　　1.检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图时间具体到时、分。　　2.报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语

2、规范，严禁涂改。可使用兰黑墨水或碳素墨水笔，严禁用圆珠笔。　　3.生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。　　4.报告者应签全名或盖印章，实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。　　5.报告内容应包括心律、心率、P—R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际

3、统一标准规则的建立　　6．心电图报告诊断应包括五个要素：　　（1）心律的类别。　　（2）心电图是否正常。此项可分四类：①正常心电图；②大致正常心电图；③可疑心电图；④不正常心电图。　　（3）符合临床诊断。综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必须慎重。　　（4）结合临床诊断。如疑有心肌梗塞者需结合心梗的表现和酶学检查。药物（如洋地黄等）及电解质紊乱（如低钾、高钾等）对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判断。　　（5）追踪观察心电图。若可疑心肌梗塞时，必须追踪观察心电图，应注明定期复查。　　7.检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。　　8.报告单与图纸

4、归入病历或交患者。　　三、传统书写规范　　1.一般项目：姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间。　　2.心电图主要测量值：　　3.心电图特征描述：为心电图诊断提供依据。举例如下：　　(1)V1～V6导联R+S振幅＜（胸导联QRS低电压）。随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　(2)P波消失，代之以快速的、大小、形态、间隔均不等的f波，

5、其频率350～600次/分，f波间无等电位线，R-R间期绝对不等。（心房颤动）　　(3)II、III、aVF导联上Q波≥,幅度≥1/4R。（异常Q波）　　(4)电轴呈-60°（电轴左偏）　　(5)提前出现的宽大畸形QRS波群，且与P波无关。（室性早搏）　　4.心电图诊断　　（1）主导心律。　　1)窦性心律：通常情况下。　　2)异位心律：房颤、房扑或无休止房速等心律失常发生时，窦性P波消失，主导心律称为异位心律。　　3)窦性心律+异位心律：窦性心律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节者时，主导心律称为窦性心律+异位心律。　　(2)心电图定性诊断：心电图分为正常、大致正常、可疑

6、及不正常四类。　　(3)心律失常。　　(4)电轴。　　(5)图形异常。如左心室高电压、异常Q波、ST-T改变等。随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　(6)附言：如导联加做V7～V9的原因、与上一份图相比有何变化、不除外的考虑或给临床的建议等。　　四、报告书写规范中存在的问题。　　1.单纯描述性的心电检查报告是否可行？　　卫生部XX年163号文件“卫生部

7、关于医技人员出具相关检查诊断报告问题的批复”，摘录如下：“上海市卫生局：你局《关于请求明确有关医技人员是否可以出具相关检查报告的请示》(沪卫医政『XX』84号)收悉。经研究，提出如下意见：1．出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必须是经执业注册的执业医师；在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中也可以由执业注册的执业助理医师出具上述报告。二．相关专业的医技人员可以出具数字、形态描述等客观描述性的检查报告。　　由此产生上述问题。　　2.心电诊断术语多样化，纷乱而不统一。目前，由美国心脏协会（AmericanH