甲状腺结节做啥检查又如何处理

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1、通过触诊，甲状腺结节的检出率为4%-7%（其中8%-16%结节为恶性），借助超声的检出率可达19%-67%。对于甲状腺结节，尤其是单发结节，区别结节的良恶性有重要意义。—名40岁女性在体检时发现甲状腺右叶单发结节，触诊结节大小2.0cmx2.0cm。无童年期放射线接触史，无家族甲状腺疾病史。无易怒、消瘦、心悸、乏力、颈部不适等症状。超声检查证实甲状腺右叶单发结节，2.0cmx2.0cmx2.5cm（体积5.23cm3）,无甲状腺癌超声特点，颈部淋巴结无异常。如果临床工作中遇到这个病例，你会怎么处置？以下是Burman医生和Wartofsky医生总结的甲状腺结节处置方法。文章发表在2015年1

2、2月的NEJM上。病史与检査相关病史相关检查1.一级亲属中患有乳头状甲状腺癌。1.可疑临床症状：①声音嘶哑：可能由于肿瘤侵犯喉返祌经U起。②呼吸凼难或颈部压迫症状提示恶性结节，但这些症状也可发生在良性结节病例。2.童年期头颈部放射线接触史。体征：①触诊结节坚硬、不规则、固定提示恶性，质地较软、光滑、可活动的结节提示良性。②多数良性结节生长缓慢，大小相对稳定。结节生长迅速提示恶性，但也可见于良性结节或襄肿內出血。③结节同侧邻近颈淋巴结肿大（尤其锁骨上和下颌下淋巴结），提示甲状腺癌局部转移。3.既往组织学或细胞学确诊甲状腺癌。3.化骑：①常规检测血清TSH。②如果TSH水平正常不推荐检测抗甲状腺

3、过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体。③血清甲状腺球蛋白水平无法评价结节良恶性。④血清降钙素〉50-100pg/mL。血清降钙素有助于早期诊断甲状腺髓样癌，但美国甲状腺协会（ATA）指南中并未推荐。4.个人史或家族史：①多发性内分泌腺瘤2型。②家族性甲状腺髓样癌。③甲状腺癌、乳腺癌、结肠癌以及皮肤、舌、4.可疑影像学征象：①所有患者进行甲状腺超声检查，评估结节数量、大小、结节特点和颈部淋巴结。超声可疑征象包括：低冋声、边界模糊、粘膜错构瘤、巨顾症提示Cowden练合征。④遗传性非髓性甲状腺癌综合征，如家族性腺瘤性息肉病、Werner综合纵径大于横径、微小钙化、淋巴结转移（图一）。②如血清TSH

4、降低，行1231或99mTc放射性核素扫描，判断结节有无自主功能。③甲状腺征、Carney综合征1型或Gardner综合征。局部摄取18FDG。5.居住在核反应堆事故附近。5.甲状腺细针穿刺（FNA）及细胞学检查。6.男性。6.分子学分析。囲一：A低目声；B边界揉梅；C高＜2.5cm）＞宽（1.6cm〉：D飧钙化点•甲状腺细针穿刺（FNA）及细胞学检杏是判断甲状腺结节性质及是否手术最敏感、价廉的方法。ATA推荐甲状腺结节行FNA的适应证（见表1）。对标本进行细胞病理学检査，根据Bethesda分类系统将结果分为六类（见表2）,对于不同性质的结节要采取相应的处置办法。曼1.ATA推1FNA适应

5、证1.超声检查最大直径＞1.0cm的结节，超声表现提示岛度或屮度可疑恶性。2.超声检查最大直径＞1.5cm的结节，超声表现提示低度可疑恶性。3.超声检查最大直径＞2.0cm的结节，超声表现提示极低度可疑恶性。分类发生甲状腺癌危险中位数（区间）无法诊断20(9-32)良性2.5(1-10)不确定：意义不明确的非典型病变（AUS）或意义不明确的滤泡性病变（FLUS）14(6-48)不确定：滤泡性肿瘤（FN）或可疑滤泡性肿瘤（SFN）25(14-34)可疑恶性70(53-97)恶性99(94-100)表2.Bethesda分类系统对于FNA细胞学检查结果为AUS/FLUS或FN/SFN的不确定结节

6、性质的标本，应进一步行基因检测。基因表达分析有研宄通过评估FNA不确定性质标木屮167个基因mRNA表达惜况，计算出AUS/FLUS不是恶性结节的阴性预测值为95%,FN/SFN为94%，而AUS/FLUS为恶性结节的阳性预测值为38%,FN/SFN为37%。也就是说，如果AUS/FLUS或FN/SFN的患者进行基因表达分析得出阴性结果，这名患者可以不必立即进行甲状腺切除手术。突变分析乳头状甲状腺癌基因异常包栝BRAF和RAS突变、RET/PTC易位、TERT启动子突变,滤泡状甲状腺癌基因异常有RAS和PIK3A突变、PAX8-PPARY易位。对于FNA细胞学结果为不确定性质的細本进行突变分

7、析，不是恶性结节的阴性预测值为86%-94%，是恶性结节的阳性预测值为87%-88%。如果标本BRAF突变阳性，几乎100%是甲癌，而RAS突变阳性，甲癌可能性也达80%-90%。也就是说，突变分析有助于确诊「可疑恶性」标本为恶性结节，从而制定相应手术方式。总结：基因表达分析的阴性预测值高，敏感性高，如果不确定性质标本为低度恶性可能，可以选择基因表达分析排除恶性结节。突变分析的阳性预测值高，特异性高，如果临床