小儿先天性心脏病术后心包纵隔引流管的观察与护理

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1、小儿先天性心脏病术后心包纵隔引流管的观察与护理李宁摘要目的：总结小儿先天性心脏病术后心包纵膈引流管的整体护理措施。方法：对340例小儿先天性心脏病术后心包纵隔引流管患儿给予护理干预，观察其临床效果。结果：本组1例患儿因多脏器衰竭死亡，发生乳糜胸1例，大出血1例，未发生因心包纵膈引流管护理不当而导致的急性心包填塞、意外拔管、堵管或滑脱等不良事件。结论：对术后患儿引流管进行严密的观察、科学合理的护理可有效减少引流管合并症发生，改善患儿预后。.jyqkl时可迅速引起急性心包填塞［3］，威胁患儿生命，护理人

2、员应立即配合医师将血块经引流管吸出，如无法吸出时则应立即将剑突以下切口缝线拆除，用手指扩开切口，排出患儿心包内积血，对症状严重的患儿应做好再次开胸止血的准备。2.3正确挤压心包纵隔引流管术后要经常挤压引流管，特别是在术后6h内，要每隔30min挤压1次，尤其是对于应用止血药物的患儿，更要注意对引流管进行挤压，以免血块堵塞引流管口，引起心包填塞。挤压时可使用止血钳或徒手挤压。使用止血钳挤压时应使用2把无齿止血钳在距引流管插管处10~15cm处进行挤压，距离不宜太近或太远，以免引起患儿疼痛或影响挤压效果

3、［4］，2把止血钳应前后排列，交替松开，向下顺延挤压，反复操作，则可使积液自引流管中排出。徒手挤压时用左手于近皮肤处捏紧引流管，右手顺引流管向下挤压而产生负压，然后交替松开双手，反复进行，可借管腔内产生的负压吸出积血。2.4观察引流量及性状常规术后3h内有较多引流液，其后引流量逐渐减少，引流液的颜色逐渐变淡，一般由鲜红色逐渐变为淡红色，直至变为无色液体。在术后5h内，应严密观察引流液的量及性状，记录每小时引流量，并在引流管上标记，5h内引流总量不应超过400ml。如引流量较大，引流液颜色呈暗红或鲜红

4、色，黏稠易凝，且无明显减少趋势，则可认为胸腔内存在活动出血点，常需行二次开胸手术以完善止血。2.5鼓励咳嗽、咳痰咳嗽有利于胸腔内液体的引流。护理人员应鼓励患儿做深呼吸运动和有效咳嗽，以增加胸腔内负压，尽早排出胸腔内的积气积液和肺内痰液，促使肺膨胀以及恢复胸膜腔负压，防止发生肺不张等现象。另外，胸腔置管以及手术刺激均可使患儿膈肌和肋间肌运动严重受限，降低肺组织的弹性回缩力，造成分泌物积聚在支气管和肺泡内，有效咳嗽可促使分泌物的排出。2.6疼痛护理术后切口及呼吸运动刺激引流管均可引起剧烈疼痛，患儿年龄较

5、小，耐受力较差，常不能忍受上述疼痛，导致患儿不能得到充分休息，心率增快，氧耗量增加，进一步对心功能的恢复造成影响。因此，有必要对患儿施行术后镇痛。本组患儿均给予芬太尼、吗啡或甲氧氯普胺加入生理盐水稀释，采用自控镇痛泵止痛，效果满意，患儿术后恢复良好。2.7拔管护理拔管指征：术后3d，每天引流量小于30ml，引流液颜色变淡，无气体排出，肺膨胀良好，患儿无呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，X线显示无肺不张，即可将引流管拔除。拔管前应给予患儿心理辅导，说明拔管的原因，以利于患儿配合［5］。拔管时动作要迅速，嘱

6、患儿深吸气，然后屏气至引流管拔除。插管处切口用无菌纱布按压，同时将线拉紧并打结，以防造成气胸。如发现切口存在异常情况如出血、漏气、漏液等，应立即告知医师做相应处理。3结果本组1例患儿因术后多器官衰竭死亡，该患儿2岁，为低体重出生儿，术后3d出现高热，体温最高达40℃，高热2d后出现少尿、咳嗽、呼吸困难，虽给予积极治疗，患儿仍出现多器官功能衰竭死亡。1例患儿出现乳糜胸，该患儿在拔管后第3天突发食欲不振、呼吸困难，给予X线检查示胸腔内中等量积液，遂给予胸腔闭式引流，引流出乳糜样淡黄色液体，首日引流量为2

7、30ml，第2天引流150ml，引流量于48h后逐渐减少，引流同时补充血浆，并给予患儿高蛋白质、高糖、低脂肪饮食，于第14天拔管，术后3~6个月复查无再发乳糜胸。1例患儿因术中止血不彻底导致大出血，该患儿6岁，行室间隔缺损修补术后2h引流血液250ml，颜色鲜红，患儿出现血压下降、烦躁、面色苍白症状，给予快速补液同时行二次开胸止血后病情稳定。其余患儿均未发生因引流管护理不当而造成的心包填塞、堵管、滑脱或意外拔管等不良事件，恢复良好，对相关危险因素提前采取了预防措施，取得了满意的临床疗效。4小结心脏手

8、术由于操作复杂、部位敏感、创面较大、出血较多，危险性较大，若要取得良好的疗效，不仅需要成功的手术，更需要术后严密的观察和护理。其中心包纵膈引流管的护理是心脏术后护理的关键，因为一旦心包纵膈引流不畅，极易引起急性心包填塞，威胁患儿生命安全。临床上常见导致引流管不畅的原因主要有引流管放置不当、引流管扭曲、引流管近端侧孔暴露在外、血块堵塞、胸壁切口偏小、包扎切口时使引流管受压等。在临床护理工作中，应针对上述问题，施行积极的护理措施，如定时检查引流管，经常挤压引流管，保持良好